熱射病的治療

熱射病需立即采取降溫、補液及器官功能支持等綜合治療。主要措施包括物理降溫、靜脈補液、藥物控制抽搐、血液凈化及重癥監(jiān)護。
將患者轉移至陰涼環(huán)境,脫去衣物后用冰水擦拭全身,重點冷敷頸部、腋窩及腹股溝等大血管分布區(qū)。可使用冰毯或冰帽輔助降溫,同時用風扇加速蒸發(fā)散熱。避免使用酒精擦拭以防皮膚吸收中毒。體溫降至38.5℃時需暫停降溫防止低體溫。
快速建立靜脈通道補充0.9%氯化鈉注射液或乳酸鈉林格注射液,初始30分鐘內輸注1000-1500ml。監(jiān)測中心靜脈壓調整輸液速度,維持尿量0.5ml/kg/h。合并橫紋肌溶解時需堿化尿液,可靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液。注意電解質平衡,及時糾正低鉀血癥或高鈉血癥。
地西泮注射液用于控制抽搐發(fā)作,嚴重者可靜脈推注咪達唑侖注射液。多巴胺注射液維持血壓穩(wěn)定,合并腦水腫時使用20%甘露醇注射液脫水降顱壓。禁用解熱鎮(zhèn)痛藥,因其可能加重肝損傷。出現凝血功能障礙時需補充新鮮冰凍血漿。
對合并急性腎衰竭、肌酸激酶超過5000U/L或血鉀超過6.5mmol/L者,需行連續(xù)性腎臟替代治療。采用枸櫞酸抗凝的CVVH模式,置換液流量35ml/kg/h。嚴重肝衰竭時可聯合血漿置換,每次置換血漿2000ml。
轉入ICU進行心電、血壓、血氧及體溫持續(xù)監(jiān)測。氣管插管保護氣道,呼吸機輔助通氣維持氧合指數大于300。每2小時評估格拉斯哥昏迷評分,動態(tài)監(jiān)測肌酐、轉氨酶及凝血功能。預防應激性潰瘍可用注射用奧美拉唑鈉。
熱射病康復期需保持環(huán)境溫度25-28℃,避免兩周內再次暴露于高溫環(huán)境。逐步恢復飲食從流質過渡到普食,適量補充電解質飲料。監(jiān)測尿量及肢體肌力,定期復查肝腎功能。出現頭痛、乏力等后遺癥時應及時復診,神經功能恢復可能需3-6個月。建議高溫作業(yè)者穿戴透氣衣物,每小時補充200ml含鹽飲品。
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