耵聹栓塞的治療方法
關(guān)鍵詞：
栓塞
耵聹栓塞可通過(guò)物理清除、藥物軟化、器械取出、沖洗法、手術(shù)取出等方式治療。耵聹栓塞通常由耵聹分泌過(guò)多、外耳道狹窄、不當(dāng)挖耳、炎癥刺激、遺傳因素等原因引起。
1、物理清除
對(duì)于質(zhì)地較軟的耵聹栓塞，可使用耵聹鉤或刮匙直接取出。操作需由專業(yè)人員在額鏡或耳內(nèi)鏡下完成，避免損傷外耳道皮膚或鼓膜。該方法適用于栓塞位置較淺且未合并感染的情況，操作前需確認(rèn)外耳道無(wú)紅腫、潰爛等炎癥表現(xiàn)。若患者存在外耳道濕疹或急性中耳炎，應(yīng)暫緩物理清除。
2、藥物軟化
使用碳酸氫鈉滴耳液、甘油滴耳液或過(guò)氧化氫溶液軟化耵聹。碳酸氫鈉滴耳液能分解耵聹中的脂質(zhì)成分，每日滴耳3次，連續(xù)使用3天后復(fù)查。甘油滴耳液可潤(rùn)滑外耳道，適合干燥型耵聹。過(guò)氧化氫溶液產(chǎn)生的氣泡可松動(dòng)栓塞，但可能刺激皮膚，兒童慎用。藥物軟化后需配合沖洗法提高清除效果。
3、器械取出
采用吸引器或耵聹鉗在耳內(nèi)鏡輔助下取出栓塞。吸引器適用于松軟的油性耵聹，負(fù)壓控制在0.02-0.04MPa避免黏膜損傷。耵聹鉗可夾取塊狀栓塞，操作時(shí)需固定患者頭部防止誤傷。該方法對(duì)操作者技術(shù)要求較高，需避免器械接觸鼓膜。合并外耳道真菌感染時(shí)禁用吸引器，以防孢子擴(kuò)散。
4、沖洗法
使用37℃生理鹽水或純凈水進(jìn)行外耳道沖洗。水溫需接近體溫以防誘發(fā)眩暈，水壓應(yīng)平緩，與耳道后上壁呈30度角注入。沖洗前需確認(rèn)無(wú)鼓膜穿孔史，沖洗后徹底擦干外耳道。糖尿病患者或免疫功能低下者慎用，因潮濕環(huán)境易繼發(fā)感染。反復(fù)沖洗3次未清除者應(yīng)改用其他方法。
5、手術(shù)取出
全麻下經(jīng)耳內(nèi)鏡或耳顯微鏡行耵聹取出術(shù)，適用于堅(jiān)硬栓塞或合并外耳道膽脂瘤的情況。手術(shù)可同時(shí)處理外耳道狹窄或骨瘤等解剖異常，術(shù)后需用抗生素滴耳液預(yù)防感染。極少數(shù)外耳道閉鎖患者需行耳道成形術(shù)。手術(shù)并發(fā)癥包括外耳道出血、鼓膜穿孔，發(fā)生率不足1%。
日常應(yīng)避免使用棉簽等工具自行挖耳，游泳或沐浴后及時(shí)擦干外耳道。油性耵聹體質(zhì)者每半年到耳鼻喉科檢查，發(fā)現(xiàn)耳悶、聽(tīng)力下降等癥狀及時(shí)就醫(yī)。兒童出現(xiàn)頻繁掏耳行為時(shí)，家長(zhǎng)需排查耵聹栓塞可能。合并糖尿病或濕疹的患者應(yīng)加強(qiáng)外耳道清潔護(hù)理，降低栓塞發(fā)生概率。
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