胰腺癌晚期五個(gè)階段癥狀
胰腺癌晚期癥狀可分為局部浸潤(rùn)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、全身消耗癥狀、轉(zhuǎn)移灶癥狀及終末期癥狀五個(gè)階段。胰腺癌晚期通常由腫瘤侵犯周圍組織、消化功能衰竭、代謝紊亂、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及多器官功能衰竭等原因引起，需通過姑息治療、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、并發(fā)癥處理及臨終關(guān)懷等方式干預(yù)。
1、局部浸潤(rùn)癥狀
腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢可導(dǎo)致持續(xù)性劇烈腹痛，疼痛常放射至腰背部，與體位改變無關(guān)。胰頭癌壓迫膽總管時(shí)引發(fā)進(jìn)行性黃疸，伴隨皮膚瘙癢和陶土樣糞便。侵犯十二指腸或胃部可能造成消化道梗阻，表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐或嘔血。此類癥狀需使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等鎮(zhèn)痛，或通過膽道支架置入解除梗阻。
2、消化系統(tǒng)癥狀
胰腺外分泌不足導(dǎo)致脂肪瀉，糞便呈油脂狀且惡臭，伴有腹脹和食欲銳減。內(nèi)分泌功能喪失可能引發(fā)突發(fā)性糖尿病，表現(xiàn)為多飲多尿。胰酶分泌減少造成蛋白質(zhì)消化障礙，患者體重快速下降?？裳a(bǔ)充胰酶腸溶膠囊改善消化，使用阿卡波糖片控制血糖，同時(shí)給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑維持營(yíng)養(yǎng)。
3、全身消耗癥狀
腫瘤消耗及進(jìn)食困難導(dǎo)致惡病質(zhì)，表現(xiàn)為極端消瘦、肌肉萎縮和皮下脂肪消失。代謝紊亂引發(fā)低蛋白血癥，出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。貧血癥狀包括面色蒼白、活動(dòng)后氣促，部分患者伴有凝血功能障礙。需輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥，口服琥珀酸亞鐵片改善貧血，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充復(fù)方氨基酸注射液。
4、轉(zhuǎn)移灶癥狀
肝轉(zhuǎn)移常見右上腹包塊和肝功能異常，骨轉(zhuǎn)移引發(fā)病理性骨折及頑固性骨痛。肺轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致咳嗽咯血和胸腔積液，腦轉(zhuǎn)移伴隨頭痛嘔吐或神經(jīng)定位體征。腹膜種植轉(zhuǎn)移產(chǎn)生大量血性腹水，需使用注射用唑來膦酸控制骨破壞，胸腔穿刺引流緩解呼吸困難，腹腔灌注順鉑注射液減少腹水生成。
5、終末期癥狀
多器官功能衰竭表現(xiàn)為意識(shí)障礙、尿量減少和血壓下降。代謝性酸中毒出現(xiàn)深大呼吸，電解質(zhì)紊亂引發(fā)心律失常。皮膚可出現(xiàn)淤斑或壓瘡，部分患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。此時(shí)以嗎啡注射液緩解痛苦，維持水電解質(zhì)平衡，實(shí)施口腔護(hù)理和體位調(diào)整等舒適護(hù)理措施。
胰腺癌晚期患者需采用高蛋白、高熱量、低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐避免加重胃腸負(fù)擔(dān)。疼痛控制應(yīng)遵循三階梯止痛原則，按時(shí)給藥而非按需給藥。家屬需協(xié)助記錄每日出入量，觀察嘔吐物及排泄物性狀變化。定期翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎，保持口腔清潔減少感染風(fēng)險(xiǎn)。心理支持需貫穿全程，可通過專業(yè)機(jī)構(gòu)獲取臨終關(guān)懷服務(wù)資源。
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