什么叫陳舊性韌帶重建
關(guān)鍵詞：
韌帶
陳舊性韌帶重建是指對損傷后未及時(shí)修復(fù)或修復(fù)效果不佳的韌帶進(jìn)行二次手術(shù)干預(yù)，通常適用于韌帶斷裂超過6周且存在關(guān)節(jié)功能障礙的情況。陳舊性韌帶損傷可能因初期漏診、治療不當(dāng)或康復(fù)不足導(dǎo)致瘢痕增生、韌帶松弛等問題，需通過手術(shù)清除瘢痕組織并重建韌帶穩(wěn)定性。
1、手術(shù)必要性
陳舊性韌帶損傷若未及時(shí)處理，可能引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、慢性疼痛或繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)保守治療如支具固定、物理治療無效時(shí)，需考慮重建手術(shù)。常見適應(yīng)證包括前交叉韌帶斷裂后膝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶松弛導(dǎo)致習(xí)慣性崴腳等。手術(shù)旨在恢復(fù)韌帶張力與關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡。
2、術(shù)前評估
術(shù)前需通過磁共振成像評估韌帶殘端質(zhì)量，結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查明確合并損傷。醫(yī)生會(huì)測試關(guān)節(jié)應(yīng)力下的松弛度，如前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)等?；颊咝柰瓿杉×τ?xùn)練改善股四頭肌與腘繩肌力量，減少術(shù)后肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)。吸煙者需提前戒煙以促進(jìn)愈合。
3、手術(shù)方式
主流術(shù)式包括自體肌腱移植（如腘繩肌腱、髕韌帶）、同種異體肌腱移植或人工韌帶植入。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)操作可減少創(chuàng)傷，術(shù)中需精確鉆制骨道并固定移植物。部分病例需同期處理半月板損傷或軟骨缺損。手術(shù)耗時(shí)約1-2小時(shí)，需全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。
4、術(shù)后康復(fù)
術(shù)后需佩戴可調(diào)式支具4-6周，早期進(jìn)行踝泵訓(xùn)練預(yù)防血栓。2周內(nèi)避免負(fù)重，4周后開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，6周后逐步加強(qiáng)抗阻練習(xí)。康復(fù)周期通常需6-12個(gè)月，運(yùn)動(dòng)員重返賽場前需通過等速肌力測試與功能性跳躍評估?？祻?fù)不足可能造成移植物再斷裂。
5、預(yù)后因素
手術(shù)成功率與損傷時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，超過1年的陳舊傷預(yù)后較差。年輕患者、嚴(yán)格遵醫(yī)囑康復(fù)者恢復(fù)更佳。可能的并發(fā)癥包括感染、移植物松動(dòng)、關(guān)節(jié)僵硬等。術(shù)后需定期復(fù)查磁共振監(jiān)測移植物愈合情況，避免過早劇烈運(yùn)動(dòng)。
陳舊性韌帶重建術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素C攝入促進(jìn)組織修復(fù)。康復(fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免跑跳類活動(dòng)。定期隨訪中若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或突發(fā)疼痛，需及時(shí)復(fù)查排除移植物失效。長期需通過平衡訓(xùn)練與肌力維持鍛煉預(yù)防再損傷。
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