新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施
新生兒顱內(nèi)出血可通過保持安靜環(huán)境、維持適宜體位、監(jiān)測生命體征、控制液體攝入、預(yù)防感染等方式護(hù)理。新生兒顱內(nèi)出血通常由產(chǎn)傷、缺氧缺血、凝血功能障礙、血管發(fā)育異常、感染等因素引起。
1、保持安靜環(huán)境
新生兒顱內(nèi)出血后需減少聲光刺激，避免頻繁搬動(dòng)或劇烈操作。護(hù)理時(shí)應(yīng)調(diào)暗光線，降低環(huán)境噪音，醫(yī)療操作盡量集中進(jìn)行。顱內(nèi)壓增高時(shí)，輕微刺激可能誘發(fā)抽搐或出血加重。建議使用暖箱時(shí)關(guān)閉警示音，靜脈輸液采用微量泵控制速度。
2、維持適宜體位
將患兒頭部抬高15-30度并保持中立位，有利于靜脈回流降低顱內(nèi)壓。避免頸部過度屈曲或旋轉(zhuǎn)，防止頸靜脈受壓。更換體位時(shí)需動(dòng)作輕柔，采用軸線翻身法。早產(chǎn)兒可選用鳥巢式體位，用軟枕支撐身體保持屈曲姿勢。
3、監(jiān)測生命體征
持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度及前囟張力，每小時(shí)記錄一次。觀察有無呼吸暫停、心動(dòng)過緩等異常。使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)注意電極片對(duì)皮膚的刺激。發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大或?qū)夥瓷溥t鈍時(shí)，提示可能發(fā)生腦疝，需立即處理。
4、控制液體攝入
嚴(yán)格計(jì)算每日液體總量，維持60-80ml/kg/d的入量。使用輸液泵控制速度，避免快速擴(kuò)容加重腦水腫。記錄每小時(shí)尿量，維持尿量在1-3ml/kg/h。血鈉低于130mmol/L時(shí)限制水分，高于150mmol/L時(shí)補(bǔ)充低滲液。
5、預(yù)防感染
接觸患兒前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，暖箱每日消毒。盡量避免侵入性操作，留置針每72小時(shí)更換。注意臍部及皮膚皺褶處清潔，使用無菌生理鹽水擦拭。母乳喂養(yǎng)前清潔乳頭，配方奶現(xiàn)配現(xiàn)用。出現(xiàn)體溫波動(dòng)或CRP升高時(shí)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。
護(hù)理期間需維持室溫24-26℃，濕度55%-65%。喂養(yǎng)時(shí)選擇小孔奶嘴，少量多次避免嗆咳。恢復(fù)期可進(jìn)行撫觸和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。出院后定期隨訪頭顱B超，監(jiān)測運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑。家長應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別嗜睡、拒奶、抽搐等異常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素K，避免使用影響凝血功能的藥物。
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