支氣管擴(kuò)張伴慢性炎癥表現(xiàn)
支氣管擴(kuò)張伴慢性炎癥表現(xiàn)通常由感染、免疫缺陷、氣道阻塞、遺傳因素或吸入性損傷等原因引起，可通過抗感染治療、支氣管舒張劑、祛痰藥物、免疫調(diào)節(jié)及手術(shù)治療等方式干預(yù)。支氣管擴(kuò)張是支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的不可逆擴(kuò)張，慢性炎癥表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血等癥狀。
1.抗感染治療
細(xì)菌感染是支氣管擴(kuò)張急性加重的主要誘因，常見病原體包括銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等。急性期可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液或阿奇霉素分散片等藥物控制感染。慢性期需定期監(jiān)測(cè)痰培養(yǎng)，避免長(zhǎng)期濫用抗生素導(dǎo)致耐藥性。合并真菌感染時(shí)可選擇伏立康唑膠囊進(jìn)行針對(duì)性治療。
2.支氣管舒張劑
氣道痙攣會(huì)加重支氣管擴(kuò)張患者的呼吸困難癥狀。沙丁胺醇?xì)忪F劑能快速緩解急性支氣管痙攣，異丙托溴銨霧化溶液適用于慢性氣道阻塞的長(zhǎng)期控制。茶堿緩釋片可通過抑制磷酸二酯酶改善通氣功能，但需監(jiān)測(cè)血藥濃度防止中毒。嚴(yán)重者可考慮聯(lián)合使用布地奈德福莫特羅粉霧劑進(jìn)行抗炎與舒張雙重治療。
3.祛痰藥物
痰液滯留會(huì)加劇氣道炎癥和感染風(fēng)險(xiǎn)。乙酰半胱氨酸泡騰片能分解痰液中的黏蛋白二硫鍵，氨溴索口服液可促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)。對(duì)于黏稠膿痰患者，可霧化吸入α-糜蛋白酶溶液稀釋痰液。物理排痰方法如體位引流需每日重復(fù)進(jìn)行，配合叩背振動(dòng)幫助痰液排出。
4.免疫調(diào)節(jié)
免疫球蛋白缺乏癥等原發(fā)病需定期輸注人免疫球蛋白。接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗可預(yù)防呼吸道感染。慢性炎癥狀態(tài)可考慮使用小劑量羅紅霉素膠囊調(diào)節(jié)免疫功能。合并過敏性支氣管肺曲霉病時(shí)需口服潑尼松片控制變態(tài)反應(yīng)，但需注意激素相關(guān)副作用。
5.手術(shù)治療
局限性支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染或大咯血時(shí)，肺葉切除術(shù)可能是最終選擇。術(shù)前需通過高分辨率CT評(píng)估病變范圍，肺功能檢查確認(rèn)手術(shù)耐受性。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)適用于無法耐受手術(shù)的咯血患者。終末期患者可考慮肺移植，但需符合嚴(yán)格適應(yīng)證并評(píng)估供體匹配度。
支氣管擴(kuò)張伴慢性炎癥患者需終身管理，每日保持1500-2000毫升飲水量稀釋痰液，采用高蛋白飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)損耗。避免接觸冷空氣和煙霧刺激，寒冷季節(jié)佩戴口罩預(yù)防感染。堅(jiān)持腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查肺CT和肺功能，出現(xiàn)痰量驟增或咯血時(shí)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期使用祛痰藥物者需監(jiān)測(cè)肝腎功能，免疫抑制患者應(yīng)注意預(yù)防機(jī)會(huì)性感染。
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