靜脈曲張程度分級
靜脈曲張根據(jù)臨床表現(xiàn)和病變程度可分為C1至C6六個(gè)等級，分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國際靜脈疾病分類CEAP系統(tǒng)。靜脈曲張程度分級主要有C1級毛細(xì)血管擴(kuò)張、C2級靜脈曲張無水腫、C3級靜脈曲張伴水腫、C4級皮膚改變、C5級愈合性潰瘍、C6級活動(dòng)性潰瘍。
1、C1級毛細(xì)血管擴(kuò)張
C1級表現(xiàn)為直徑小于1毫米的皮下毛細(xì)血管網(wǎng)狀擴(kuò)張，常見于大腿或小腿后側(cè)，呈紅色或紫色細(xì)線狀。此階段通常無靜脈功能不全癥狀，可能與久站、妊娠或遺傳因素相關(guān)。建議避免長期站立、穿戴彈力襪預(yù)防進(jìn)展，無須特殊治療。
2、C2級靜脈曲張無水腫
C2級可見直徑超過3毫米的迂曲皮下靜脈隆起，呈繩索樣改變，多發(fā)生于大隱靜脈或小隱靜脈分布區(qū)?；颊呖赡馨殡S下肢沉重感，但無水腫。超聲檢查可確認(rèn)靜脈瓣膜功能不全，治療需結(jié)合硬化劑注射或射頻消融術(shù)。
3、C3級靜脈曲張伴水腫
C3級在靜脈曲張基礎(chǔ)上出現(xiàn)踝部或小腿凹陷性水腫，傍晚加重。水腫與靜脈高壓導(dǎo)致液體滲出相關(guān)，可能引發(fā)皮膚瘙癢。需抬高患肢、使用醫(yī)用二級壓力襪，嚴(yán)重者可考慮靜脈腔內(nèi)激光治療。
4、C4級皮膚改變
C4級表現(xiàn)為皮膚營養(yǎng)障礙，包括色素沉著、濕疹樣皮炎或脂性硬皮病。踝部常見棕褐色色素沉積，皮膚變硬萎縮。此階段提示慢性靜脈功能不全，需加強(qiáng)局部護(hù)理避免感染，必要時(shí)行靜脈剝脫術(shù)。
5、C5級愈合性潰瘍
C5級指既往發(fā)生過靜脈性潰瘍但目前已愈合，皮膚遺留萎縮性瘢痕。潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需長期穿戴三級壓力襪，保持皮膚濕潤?？陕?lián)合泡沫硬化劑治療殘余靜脈曲張。
6、C6級活動(dòng)性潰瘍
C6級為最嚴(yán)重階段，踝部出現(xiàn)活動(dòng)性靜脈潰瘍，常伴劇烈疼痛和滲液。潰瘍多位于踝上內(nèi)側(cè)，基底有壞死組織。需清創(chuàng)換藥、控制感染，結(jié)合加壓治療，頑固性潰瘍可能需皮瓣移植手術(shù)。
靜脈曲張患者應(yīng)避免久站久坐，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)回流，控制體重減輕下肢負(fù)荷。C4級以上患者需定期隨訪，皮膚改變區(qū)域避免抓撓。選擇醫(yī)用彈力襪時(shí)需測量腿圍確定合適壓力等級，下肢水腫明顯者夜間可抬高床尾15厘米。出現(xiàn)潰瘍、持續(xù)疼痛或皮膚感染時(shí)應(yīng)及時(shí)至血管外科就診。
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