肝膽淤積的主要癥狀和體征是
肝膽淤積的主要癥狀和體征包括皮膚瘙癢、黃疸、尿色加深、糞便顏色變淺以及肝區(qū)不適或疼痛。肝膽淤積可能由膽管阻塞、肝炎、藥物性肝損傷、原發(fā)性膽汁性膽管炎或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等原因引起，需結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)明確診斷。
1、皮膚瘙癢
皮膚瘙癢是肝膽淤積最常見的早期癥狀，因膽汁酸鹽沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢所致。瘙癢多呈全身性，夜間加重，常見于手掌、足底等部位。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者可能出現(xiàn)劇烈瘙癢。治療需針對原發(fā)病，如熊去氧膽酸膠囊可改善膽汁淤積，嚴(yán)重時可短期使用消膽胺散緩解癥狀。
2、黃疸
黃疸表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染，因膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血清膽紅素升高。梗阻性黃疸常伴陶土色糞便，肝細(xì)胞性黃疸多伴隨乏力。需通過肝功能檢查和腹部CT鑒別病因。藥物如腺苷蛋氨酸注射液可用于膽汁淤積性肝病，但需排除膽道完全梗阻等手術(shù)指征。
3、尿色加深
尿色呈濃茶樣改變源于結(jié)合膽紅素經(jīng)腎臟排泄增加，多見于膽管結(jié)石或腫瘤壓迫引起的完全性梗阻。可伴隨尿膽原檢測陽性。治療需解除梗阻因素，如膽管癌患者可能需膽管支架置入術(shù)，藥物可選丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片輔助利膽。
4、糞便變淺
糞便呈灰白色或陶土色提示膽道梗阻導(dǎo)致膽紅素?zé)o法排入腸道，常見于膽總管結(jié)石或胰頭癌。可能伴隨脂肪瀉和維生素K吸收障礙。需行MRCP或ERCP明確診斷，必要時行膽道引流術(shù)。補充脂溶性維生素和注射用復(fù)方甘草酸苷可輔助治療。
5、肝區(qū)不適
右上腹隱痛或脹痛可能與肝包膜牽張或膽道擴張有關(guān)，急性膽管炎時出現(xiàn)絞痛伴發(fā)熱。原發(fā)性硬化性膽管炎患者可觸及腫大肝臟。治療需根據(jù)病因選擇方案，如細(xì)菌性膽管炎需注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，膽結(jié)石患者可考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
肝膽淤積患者應(yīng)避免高脂飲食加重膽汁排泄負(fù)擔(dān)，適量補充中鏈甘油三酯。每日監(jiān)測皮膚和鞏膜顏色變化，記錄尿便性狀。妊娠期患者需加強胎兒監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢或黃疸及時就診。所有患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁用肝毒性藥物，定期復(fù)查肝功能及腹部超聲評估病情進(jìn)展。
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