主動脈夾層瘤的早期癥狀
主動脈夾層瘤的早期癥狀主要有突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常波動、肢體脈搏不對稱、暈厥或意識障礙、呼吸困難等。主動脈夾層瘤是主動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進入血管壁形成的夾層，屬于心血管急癥，需立即就醫(yī)。
1、突發(fā)劇烈胸痛
主動脈夾層瘤最典型的早期癥狀是突發(fā)撕裂樣或刀割樣胸痛，疼痛常位于胸骨后或肩胛區(qū)，可向背部或腹部放射。疼痛程度劇烈且持續(xù)，與心肌梗死不同，通常不會因休息或含服硝酸甘油緩解。這種疼痛與主動脈內(nèi)膜撕裂直接相關(guān)，可能伴隨大汗、瀕死感。若出現(xiàn)此類疼痛，應(yīng)立即呼叫急救。
2、血壓異常波動
患者可能出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓差超過20毫米汞柱，或血壓突然升高后迅速降低。血壓異常與夾層累及主動脈分支血管有關(guān)，可能造成一側(cè)鎖骨下動脈供血受阻。部分患者會出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷，但血壓監(jiān)測可能顯示反常性高血壓，這與夾層刺激血管外膜神經(jīng)有關(guān)。
3、肢體脈搏不對稱
夾層累及鎖骨下動脈或髂動脈時，可導(dǎo)致雙側(cè)橈動脈、股動脈搏動強度不一致，甚至一側(cè)脈搏消失。體檢時可發(fā)現(xiàn)肢體皮溫降低、毛細血管充盈時間延長。脈搏缺失與夾層假腔壓迫真腔或分支血管開口有關(guān)，屬于缺血性急癥的先兆。
4、暈厥或意識障礙
約10%患者以暈厥為首發(fā)癥狀，可能與夾層破入心包引起心臟壓塞，或累及頸動脈導(dǎo)致腦灌注不足有關(guān)。部分患者會出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為言語不清、偏癱。這類神經(jīng)系統(tǒng)癥狀提示夾層進展迅速，需緊急影像學(xué)評估。
5、呼吸困難
當夾層累及主動脈根部導(dǎo)致急性主動脈瓣關(guān)閉不全時，可突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸。聽診可聞及舒張期雜音，胸片顯示肺淤血。此外，夾層血腫壓迫氣管或破入胸腔也會引起呼吸窘迫，常與血氣胸或血胸相關(guān)。
主動脈夾層瘤早期癥狀具有高度危險性，任何疑似表現(xiàn)均需急診處理。確診依賴增強CT或MRI檢查，治療需根據(jù)Stanford分型選擇手術(shù)或藥物控制。日常生活中應(yīng)嚴格控制高血壓、避免劇烈運動，馬凡綜合征等高危人群需定期血管篩查。若突發(fā)無法緩解的胸背痛伴血壓波動，須立即平臥并呼叫急救，轉(zhuǎn)運途中避免任何形式的體力活動。
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