小兒腸套疊的治療原則

小兒腸套疊的治療原則主要有解除套疊、預(yù)防復(fù)發(fā)、糾正水電解質(zhì)紊亂、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥。根據(jù)病情嚴(yán)重程度可選擇空氣灌腸復(fù)位、手術(shù)復(fù)位、靜脈補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛處理、抗生素治療等方式。
空氣灌腸復(fù)位是早期腸套疊的首選方法,通過肛門注入氣體使套疊腸管復(fù)位,適用于發(fā)病48小時內(nèi)且無腸壞死征象的患兒。手術(shù)復(fù)位適用于灌腸失敗或懷疑腸壞死的病例,需開腹手法復(fù)位或切除壞死腸段。治療后需禁食6-8小時觀察有無復(fù)發(fā)跡象。
約5-10%患兒可能出現(xiàn)復(fù)發(fā),多發(fā)生在復(fù)位后72小時內(nèi)。對于反復(fù)發(fā)作的病例,可考慮手術(shù)固定回盲部。病毒感染后腸系膜淋巴結(jié)腫大是常見誘因,恢復(fù)期需避免劇烈運動。母乳喂養(yǎng)嬰兒復(fù)發(fā)率較低,建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
頻繁嘔吐和禁食易導(dǎo)致脫水,需靜脈補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液和葡萄糖注射液。中重度脫水患兒可使用乳酸鈉林格注射液,按每小時尿量調(diào)整輸液速度。血生化檢查異常者需補(bǔ)充氯化鉀注射液,但須在排尿后使用。
腹痛明顯時可使用布洛芬混懸滴劑鎮(zhèn)痛,嘔吐嚴(yán)重者可用多潘立酮混懸液止吐。腹脹患兒可肛管排氣,發(fā)熱超過38.5℃需物理降溫。治療期間應(yīng)保持安靜體位,避免腹部受壓加重疼痛。
腸壞死是最嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后需使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。腸穿孔患兒需緊急手術(shù)修補(bǔ),并留置腹腔引流管。長期隨訪注意腸粘連可能,建議術(shù)后早期下床活動。營養(yǎng)不良患兒需補(bǔ)充小兒氨基酸注射液支持恢復(fù)。
治療后應(yīng)循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食,從流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食,避免食用易產(chǎn)氣食物。日常需注意腹部保暖,觀察排便情況,定期復(fù)查腹部超聲。疫苗接種后如出現(xiàn)異常哭鬧、血便應(yīng)及時就醫(yī)。保持規(guī)律喂養(yǎng)習(xí)慣,避免過饑過飽誘發(fā)腸蠕動紊亂。
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