肝復(fù)硬化肝腹水的治療
關(guān)鍵詞：
肝腹水
肝硬化腹水可通過利尿劑治療、腹腔穿刺放液、限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充白蛋白、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、腎功能異常、感染等因素引起。
1、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是肝硬化腹水的一線藥物治療方案，通過抑制腎小管對鈉的重吸收促進(jìn)水分排出。使用過程中需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，警惕低鉀血癥或腎功能惡化。托伐普坦片可用于頑固性腹水患者，通過選擇性拮抗血管加壓素V2受體發(fā)揮作用。
2、腹腔穿刺放液
對于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者，可在超聲引導(dǎo)下行治療性腹腔穿刺，單次放液量不宜超過5升。穿刺后需靜脈輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格無菌操作。
3、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量應(yīng)控制在2克以內(nèi)，相當(dāng)于食鹽5克。需避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。營養(yǎng)師指導(dǎo)下的低鈉飲食可減少水鈉潴留，配合每日體重監(jiān)測能評估治療效果。
4、補(bǔ)充白蛋白
人血白蛋白注射液適用于血清白蛋白低于30克/升的患者，通過提高血漿膠體滲透壓減輕腹水。輸注后需觀察有無過敏反應(yīng)，長期使用需評估心血管負(fù)荷?？膳c利尿劑協(xié)同增強(qiáng)治療效果。
5、肝移植
對于Child-PughC級或反復(fù)出現(xiàn)肝性腦病的終末期患者，肝移植是根治性治療手段。移植前需評估心肺功能及感染狀況，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。
肝硬化腹水患者應(yīng)保持每日體重波動(dòng)不超過0.5公斤，記錄24小時(shí)尿量變化。飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蛋清等，適量補(bǔ)充B族維生素。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為，睡眠時(shí)可采用半臥位減輕腹脹感。定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。戒酒并避免使用肝毒性藥物，合并食管靜脈曲張者需進(jìn)食軟質(zhì)食物防止出血。
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