孩子骨折后胳膊彎不到肩膀
孩子骨折后胳膊無(wú)法彎曲到肩膀可能與骨折愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等因素有關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確原因。常見(jiàn)處理方式包括康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、藥物治療及必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。
1、康復(fù)訓(xùn)練
早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如借助健側(cè)手輔助患肢緩慢上舉，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)屈肘練習(xí)。可配合使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，每日3-4組，每組10-15次，注意避免疼痛加重。若存在肱骨髁上骨折后遺畸形，需優(yōu)先矯正骨性結(jié)構(gòu)異常。
2、物理治療
超聲波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解軟組織粘連，常用頻率1MHz，強(qiáng)度0.8-1.2W/cm2。蠟療適用于關(guān)節(jié)僵硬，將熔化的石蠟敷于患處，保持溫度50-55℃持續(xù)20分鐘。水療通過(guò)浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，水溫宜控制在32-35℃。
3、藥物治療
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液，該藥適用于6個(gè)月以上兒童。關(guān)節(jié)腫脹可外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，每日涂抹2-3次。嚴(yán)重粘連可考慮玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射，但需嚴(yán)格無(wú)菌操作。
4、支具固定
對(duì)于骨折愈合初期，需定制可調(diào)節(jié)角度的肘關(guān)節(jié)支具，白天維持屈曲90-100度功能位，夜間逐漸增加至120度。動(dòng)態(tài)支具通過(guò)彈簧裝置提供持續(xù)牽引力，適用于屈曲攣縮超過(guò)30度的情況。
5、手術(shù)干預(yù)
骨折畸形愈合需行截骨矯形術(shù)，術(shù)后配合外固定支架。嚴(yán)重關(guān)節(jié)攣縮可能需關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始CPM機(jī)輔助訓(xùn)練。異位骨化導(dǎo)致的關(guān)節(jié)強(qiáng)直需待骨化成熟后手術(shù)切除。
家長(zhǎng)應(yīng)每日記錄孩子關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化，避免強(qiáng)行掰扯造成二次損傷。飲食注意補(bǔ)充富含鈣質(zhì)的牛奶、奶酪，配合維生素D3滴劑促進(jìn)骨骼修復(fù)?？祻?fù)期間建議穿著前開(kāi)扣衣物，避免過(guò)度負(fù)重。若3周后活動(dòng)度無(wú)改善，需及時(shí)復(fù)查X線排除內(nèi)固定物移位或骨不連等情況。夜間睡眠時(shí)可使用枕頭墊高患肢減輕水腫。
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