三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣閉合欠佳啥意思
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣閉合欠佳是指心臟瓣膜在關(guān)閉時(shí)未能完全閉合，導(dǎo)致血液反流，可能與先天性發(fā)育異常、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈高壓或退行性病變等因素有關(guān)。長(zhǎng)期未干預(yù)可能引發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，需通過(guò)心臟超聲確診并制定個(gè)體化治療方案。
1、先天性發(fā)育異常
部分人群出生時(shí)即存在三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)異常，如瓣葉短小、腱索過(guò)長(zhǎng)等，導(dǎo)致關(guān)閉不全。這類(lèi)情況可能在兒童期無(wú)明顯癥狀，隨年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、乏力等表現(xiàn)。確診需依賴(lài)心臟超聲檢查，輕度者可定期隨訪(fǎng)，中重度需考慮瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù)，常用藥物包括利尿劑呋塞米片減輕心臟負(fù)荷。
2、風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜增厚粘連，多見(jiàn)于三尖瓣。患者常有游走性關(guān)節(jié)痛病史，聽(tīng)診可聞及收縮期雜音。急性期需注射芐星青霉素控制感染，慢性期若出現(xiàn)心力衰竭可使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，嚴(yán)重者需行瓣膜成形術(shù)。
3、感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌通過(guò)血液侵襲瓣膜可引起贅生物形成和瓣膜穿孔，常見(jiàn)于靜脈藥癮者或牙科操作后。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)，血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉抗感染4-6周，合并瓣膜毀損時(shí)需手術(shù)清除病灶。
4、肺動(dòng)脈高壓
肺血管阻力持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致右心室擴(kuò)大，牽拉三尖瓣環(huán)致關(guān)閉不全。患者多有呼吸困難、下肢水腫，心臟超聲顯示右心室肥厚。治療需使用安立生坦片降低肺動(dòng)脈壓力，同時(shí)限制鈉鹽攝入減輕水鈉潴留。
5、退行性病變
老年性瓣膜鈣化或黏液樣變性可致瓣葉彈性下降，多見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣。進(jìn)展緩慢但可能引發(fā)右心功能不全，心臟CT可見(jiàn)瓣膜鈣化灶。輕度反流無(wú)須特殊處理，重度需評(píng)估是否行經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)，日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
確診三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣閉合欠佳后，應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。日常生活中需限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免加重心臟負(fù)荷的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)如舉重。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢凹陷性水腫時(shí)需立即就診，妊娠期患者應(yīng)提前進(jìn)行心臟功能評(píng)估。術(shù)后患者需終身服用華法林鈉片抗凝時(shí)，須定期監(jiān)測(cè)INR值調(diào)整劑量。
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