肺隔疝是指腹腔臟器通過(guò)膈肌缺損或薄弱處進(jìn)入胸腔的先天性或獲得性疾病，可分為先天性膈疝和創(chuàng)傷性膈疝兩類。

1、先天性膈疝

先天性膈疝是由于胚胎期膈肌發(fā)育異常導(dǎo)致，常見(jiàn)類型包括胸腹裂孔疝和食管裂孔疝。胸腹裂孔疝多見(jiàn)于新生兒，表現(xiàn)為出生后呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，可能與妊娠期維生素A缺乏或遺傳因素有關(guān)。食管裂孔疝則多見(jiàn)于成人，常伴隨反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀，發(fā)病與肥胖、妊娠等腹壓增高因素相關(guān)。影像學(xué)檢查可見(jiàn)胸腔內(nèi)腸管或胃泡影，需通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)膈肌缺損。

2、創(chuàng)傷性膈疝

創(chuàng)傷性膈疝由胸腹部穿透?jìng)驍D壓傷導(dǎo)致膈肌破裂引起，常見(jiàn)于交通事故或高處墜落傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，部分病例傷后數(shù)月才出現(xiàn)表現(xiàn)。胸部X線檢查可能顯示膈肌輪廓中斷、胸腔內(nèi)異常充氣影，CT掃描可明確診斷。緊急手術(shù)還納疝內(nèi)容物并修補(bǔ)膈肌是主要治療方式，延遲處理可能引發(fā)腸梗阻或絞窄性壞死。

3、臨床表現(xiàn)

肺隔疝典型癥狀包括呼吸困難、胸痛、腹脹等，新生兒可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難和發(fā)紺。巨大膈疝可能導(dǎo)致患側(cè)肺發(fā)育不良，聽(tīng)診可聞及腸鳴音。食管裂孔疝患者常有反流性食管炎表現(xiàn)，如燒心感、吞咽疼痛等。部分創(chuàng)傷性膈疝早期癥狀隱匿，容易漏診，需結(jié)合受傷史和影像學(xué)綜合判斷。

4、診斷方法

胸部X線片可見(jiàn)膈肌抬高或胸腔內(nèi)異常氣體影，消化道造影能顯示疝入胸腔的胃腸結(jié)構(gòu)。CT檢查可清晰顯示膈肌缺損位置和疝內(nèi)容物，超聲檢查對(duì)胎兒先天性膈疝診斷有重要價(jià)值。動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍u(píng)估呼吸功能受損程度，胃鏡檢查適用于食管裂孔疝合并反流癥狀的患者。

5、治療原則

確診后應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)膈肌缺損，新生兒先天性膈疝需在穩(wěn)定生命體征后急診手術(shù)。腹腔鏡或開(kāi)胸手術(shù)均可采用，需還納疝內(nèi)容物并修補(bǔ)缺損，必要時(shí)使用補(bǔ)片加強(qiáng)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)呼吸功能，預(yù)防肺部感染。食管裂孔疝患者可先嘗試抑酸治療，嚴(yán)重者需行胃底折疊術(shù)。所有患者術(shù)后應(yīng)避免增加腹壓的動(dòng)作，定期隨訪復(fù)查。

肺隔疝患者術(shù)后應(yīng)注意保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽和便秘。飲食宜少量多餐，食管裂孔疝患者需限制辛辣刺激食物?？祻?fù)期間避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸功能鍛煉。定期復(fù)查胸片或CT評(píng)估修復(fù)效果，出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。孕婦應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢以便早期發(fā)現(xiàn)胎兒膈疝，創(chuàng)傷后患者需完善影像學(xué)檢查排除遲發(fā)性膈疝。