腹膜惡性腫瘤晚期癥狀
腹膜惡性腫瘤晚期癥狀主要有腹脹腹痛、腹水、腸梗阻、惡病質(zhì)、呼吸困難等。腹膜惡性腫瘤晚期通常由腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、腹膜種植等因素引起，表現(xiàn)為上述癥狀加重及多器官功能衰竭。
1、腹脹腹痛
腹膜惡性腫瘤晚期腹脹腹痛多與腫瘤浸潤(rùn)腹膜神經(jīng)叢、腹腔內(nèi)壓力增高等因素有關(guān)。腫瘤細(xì)胞在腹膜廣泛播散可刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致持續(xù)性鈍痛或絞痛，疼痛常放射至腰背部。伴隨癥狀包括腹部膨隆、觸診有揉面感，部分患者可能出現(xiàn)反跳痛。治療需聯(lián)合鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等鎮(zhèn)痛藥物，配合腹腔熱灌注化療控制腫瘤進(jìn)展。
2、腹水
晚期腹膜惡性腫瘤常引發(fā)頑固性腹水，主要因腫瘤阻塞淋巴回流、低蛋白血癥及腹膜毛細(xì)血管通透性增加所致?；颊吒共窟M(jìn)行性增大伴移動(dòng)性濁音，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膈肌上抬引發(fā)呼吸困難。臨床采用腹腔穿刺引流聯(lián)合注射用順鉑局部化療，必要時(shí)輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
3、腸梗阻
腫瘤壓迫或直接浸潤(rùn)腸管可導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻，表現(xiàn)為停止排便排氣、嘔吐、腸型及腸鳴音亢進(jìn)。影像學(xué)可見(jiàn)腸管擴(kuò)張與氣液平面。治療需禁食胃腸減壓，使用甲氧氯普胺注射液緩解嘔吐，嚴(yán)重者需行腸造瘺術(shù)解除梗阻。
4、惡病質(zhì)
腫瘤消耗及炎癥因子釋放會(huì)導(dǎo)致惡病質(zhì)，特征為極度消瘦、肌肉萎縮及乏力。與腫瘤壞死因子α過(guò)度分泌引起的代謝紊亂相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑口服補(bǔ)充，必要時(shí)通過(guò)中心靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。
5、呼吸困難
大量腹水使膈肌活動(dòng)受限或胸腔轉(zhuǎn)移均可導(dǎo)致呼吸困難，伴發(fā)紺、端坐呼吸等癥狀。需通過(guò)吸氧改善低氧血癥，胸腔積液者行胸腔閉式引流，配合注射用培美曲塞二鈉控制胸膜轉(zhuǎn)移灶。
腹膜惡性腫瘤晚期患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚(yú)肉泥，少量多餐進(jìn)食。保持半臥位緩解呼吸困難，定期翻身預(yù)防壓瘡。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入量，觀察腹痛腹脹變化，及時(shí)就醫(yī)處理急性腸梗阻或呼吸困難發(fā)作。疼痛管理需按階梯給藥，避免自行調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。
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