風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的體征有哪些
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的體征主要有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開瓣音、肺動(dòng)脈高壓體征及右心衰竭表現(xiàn)。二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作引起，需通過心臟超聲等檢查確診。
1、心尖區(qū)舒張期雜音
特征性體征為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)明顯，常伴震顫。雜音由血流通過狹窄的二尖瓣口產(chǎn)生渦流所致，嚴(yán)重程度與瓣口面積相關(guān)。輕度狹窄時(shí)雜音局限，重度狹窄可向腋下傳導(dǎo)。聽診需與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的Austin-Flint雜音鑒別。
2、第一心音亢進(jìn)
由于二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心室充盈減少，舒張末期二尖瓣葉仍處于低位，收縮期瓣葉突然關(guān)閉產(chǎn)生響亮的第一心音。當(dāng)瓣膜鈣化僵硬時(shí)第一心音減弱，提示瓣膜活動(dòng)度下降。該體征是判斷二尖瓣柔韌性的重要指標(biāo)。
3、開瓣音
約60%患者可在胸骨左緣第4肋間聞及高調(diào)拍擊樣開瓣音，系舒張?jiān)缙谘鳑_擊狹窄瓣膜突然繃緊所致。開瓣音與第二心音的時(shí)距反映左房壓力，間距越短提示狹窄越重。該體征隨瓣膜鈣化消失。
4、肺動(dòng)脈高壓體征
長期二尖瓣狹窄可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)分裂、Graham-Steell雜音。嚴(yán)重者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性。胸片可見肺動(dòng)脈段突出，心電圖顯示右心室肥厚。
5、右心衰竭表現(xiàn)
晚期患者因右心負(fù)荷過重出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征，包括下肢水腫、肝大壓痛、腹水及胸腔積液。聽診三尖瓣區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示功能性三尖瓣關(guān)閉不全。此時(shí)需警惕全心衰竭風(fēng)險(xiǎn)。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以內(nèi)，避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，但需避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)呼吸困難。注意防寒保暖，預(yù)防鏈球菌感染，定期復(fù)查心臟超聲監(jiān)測病情進(jìn)展。若出現(xiàn)咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
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