心臟主動脈夾層什么意思
心臟主動脈夾層是指主動脈壁內(nèi)膜撕裂導致血液進入血管壁中層形成假腔的危急重癥，可能引發(fā)劇烈胸痛、休克甚至猝死。主動脈夾層通常與高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素相關，需緊急就醫(yī)干預。
1、病理機制
主動脈夾層發(fā)生時，血管內(nèi)膜出現(xiàn)破口，高壓血流沖入中膜形成真假雙腔。血液在假腔內(nèi)流動會剝離血管壁，可能累及冠狀動脈、頭臂動脈等重要分支。StanfordA型夾層累及升主動脈時，24小時內(nèi)死亡率超過50%。
2、典型癥狀
突發(fā)撕裂樣胸痛是最主要表現(xiàn)，疼痛可放射至背部或腹部?；颊呖赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、脈搏不對稱等休克體征。若累及頸動脈可能出現(xiàn)偏癱，累及腎動脈則引發(fā)少尿或無尿。
3、高危因素
長期未控制的高血壓是首要誘因，可使主動脈壁承受超過200mmHg的沖擊力。馬凡綜合征患者因結締組織缺陷更易發(fā)病。妊娠后期、主動脈縮窄、血管炎等也是常見誘因。
4、診斷方法
急診增強CT是確診金標準，可清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔。經(jīng)食道超聲能快速評估主動脈根部情況。D-二聚體檢測敏感性高但特異性低，陰性結果有助于排除診斷。
5、治療原則
StanfordA型需立即行孫氏手術替換病變血管，B型可先藥物控制血壓后擇期介入治療。常用降壓藥包括烏拉地爾注射液、硝普鈉注射液等靜脈制劑，目標是將收縮壓控制在100-120mmHg。
確診主動脈夾層后需絕對臥床，避免任何增加胸腔壓力的動作。日常應嚴格監(jiān)測血壓，高血壓患者需規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片等長效降壓藥。戒煙限酒、低鹽飲食有助于延緩動脈硬化進展。建議40歲以上人群每年進行血管超聲篩查，馬凡綜合征患者須定期復查心臟磁共振。
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