消化道穿孔的護(hù)理問題

消化道穿孔的護(hù)理問題主要包括預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、疼痛管理、病情監(jiān)測和并發(fā)癥預(yù)防。消化道穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、腫瘤等因素引起,患者可能出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)并嚴(yán)格遵循護(hù)理措施。
消化道穿孔后胃腸內(nèi)容物可能進(jìn)入腹腔引發(fā)感染,護(hù)理需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等控制感染。保持傷口清潔干燥,定期更換敷料,監(jiān)測體溫和血象變化?;颊咝枧P床休息,避免劇烈活動加重污染。
穿孔初期需禁食禁水,通過靜脈輸注葡萄糖注射液、復(fù)方氨基酸注射液等維持營養(yǎng)。病情穩(wěn)定后逐步過渡到流質(zhì)飲食如米湯、藕粉,避免牛奶等產(chǎn)氣食物?;謴?fù)期選擇高蛋白低渣飲食如魚肉泥、蒸蛋羹,少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。
遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶注射液、布洛芬緩釋膠囊等鎮(zhèn)痛藥物,配合半臥位體位減輕腹肌張力。避免隨意使用熱敷以免加重炎癥擴(kuò)散,可通過分散注意力、深呼吸等方式輔助緩解疼痛。記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解情況。
密切觀察生命體征尤其是血壓和心率變化,警惕休克發(fā)生。記錄24小時(shí)出入量,監(jiān)測胃管引流液顏色和量。定期復(fù)查腹部立位平片評估穿孔閉合情況,關(guān)注腸鳴音恢復(fù)狀態(tài)。出現(xiàn)嘔血、黑便等異常需立即報(bào)告醫(yī)生。
術(shù)后早期協(xié)助患者翻身活動預(yù)防下肢靜脈血栓,使用低分子肝素鈣注射液進(jìn)行抗凝。保持呼吸道通暢避免誤吸,必要時(shí)行霧化吸入。長期臥床者需定時(shí)拍背排痰,使用氣墊床預(yù)防壓瘡。嚴(yán)格控制血糖水平有助于傷口愈合。
消化道穿孔患者康復(fù)期需持續(xù)3-6個(gè)月清淡飲食,避免辛辣刺激及堅(jiān)硬食物。建立規(guī)律作息,戒煙戒酒,保持情緒穩(wěn)定。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動,遵醫(yī)囑定期復(fù)查胃鏡。出現(xiàn)腹痛腹脹、排便異常等情況需及時(shí)復(fù)診,必要時(shí)進(jìn)行胃腸功能康復(fù)訓(xùn)練。注意藥物管理,非甾體抗炎藥等可能損傷胃腸黏膜的藥物須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
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