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主動脈夾層和心梗一起發(fā)生

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： 心梗 動脈

主動脈夾層和心?？赡芡瑫r發(fā)生，但屬于臨床急危重癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。主動脈夾層是主動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁分層，心梗是冠狀動脈血流中斷引發(fā)心肌缺血壞死，兩者并存時死亡率極高。

主動脈夾層合并心梗多因主動脈根部撕裂累及冠狀動脈開口，或夾層假腔壓迫冠狀動脈所致。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣或壓榨性，可放射至背部或上肢，伴隨大汗、惡心、暈厥等休克表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)脈搏不對稱、血壓差異超過20毫米汞柱等血管受累體征。診斷需依賴增強(qiáng)CT血管成像或經(jīng)食道超聲，心電圖可能同時顯示ST段抬高（心梗）及非特異性T波改變（夾層）。

治療需多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，優(yōu)先處理危及生命的狀況。若心梗由夾層直接導(dǎo)致，需緊急手術(shù)修復(fù)主動脈并同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)；若兩者獨立發(fā)生，可在穩(wěn)定主動脈夾層后對心梗進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。術(shù)中需嚴(yán)格控制血壓和心率，避免夾層擴(kuò)展。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能及灌注不良綜合征等并發(fā)癥。

主動脈夾層合并心?；颊哳A(yù)后極差，院內(nèi)死亡率超過50%。幸存者需長期服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物控制血壓和心肌重塑，定期隨訪影像學(xué)檢查。日常需避免劇烈運動、情緒激動等可能引起血壓驟升的因素，嚴(yán)格戒煙并控制血脂血糖。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、呼吸困難等癥狀時須立即返院復(fù)查。

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    回答：致使視網(wǎng)膜血管再次發(fā)生堵塞的直接原因主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的發(fā)生改變和血栓形成，以及從外部控制血管等?？蔀閱我蛩財⊙。部梢允巧鲜鲋T因素綜合評價敗血病。多再次發(fā)生在有高血壓(64%)、糖尿病(24%)、心臟病(28%)、頸動脈粥樣硬化(32%)的老年人。此外，細(xì)菌團(tuán)塊、炎癥反應(yīng)物也是栓塞的來源之一。視網(wǎng)膜一旦徹底阻塞，理論上只好耐受100分鐘到3小時。過了這個時間，則視力不可逆的遺失，也就是說，徹底恢復(fù)視力的可能會很小。
    老人主動脈硬化怎么辦
    回答：老年人動脈硬化治療方案取決于動脈硬化的具體位置、相關(guān)的癥狀以及動脈硬化的嚴(yán)重程度，以及是否合并血管狹窄、堵塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果只是單純的動脈硬化，沒有出現(xiàn)相關(guān)的癥狀以及嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般不需要進(jìn)行特殊的藥物治療。因為隨著年齡的增加，血管會老化，這是自然的生理變化的過程，現(xiàn)在所有的治療或者干預(yù)的理念就是要延緩發(fā)生。老年人動脈硬化的治療和預(yù)防分兩大類:輕度和中度動脈硬化的患者建議控制三高，即血壓、血糖、血脂，平時注意飲食清淡、適當(dāng)運動。
    腹主動脈瘤放支架后的副作用及其費用大嗎？
    回答：腹主動脈瘤放支架費用很高，一個支架的費用在兩三萬元左右，甚至更高，手術(shù)之后身體抵抗力低下，需要口服抗排斥的藥物進(jìn)行調(diào)理，飲食口味一定要清淡一些，不要吃過于辛辣和刺激性的食物，以容易消化的軟食為主，不要劇烈的運動，不要熬夜，以免引起身體不適。
    胸主動脈瘤介入治療是否可行？
    回答：腹主動脈瘤采用插手手術(shù)治療，是一種比較安全比較先進(jìn)，比較好的手術(shù)方法，因為腹主動脈瘤的種類一些，不同種類的腫瘤，治療的方法有所不同，如果你的腹主動脈瘤，醫(yī)院可以進(jìn)行采用微創(chuàng)插手手術(shù)治療，我建議你進(jìn)行這種方法，因為精神創(chuàng)傷小，副作用少，手術(shù)后徹底恢復(fù)非常快。
    腹主動脈硬化嚴(yán)重嗎
    回答：腹主動脈硬化是全身動脈硬化的一部分。因為腹主動脈是大血管，他的管腔非常粗大，所以這個部位出現(xiàn)動脈硬化以后，對腹腔相應(yīng)器官的供血并不會有明顯的影響。但是這個部位動脈硬化還可以引起其他的并發(fā)癥，導(dǎo)致主動脈夾層動脈瘤出現(xiàn)等等。所以這種情況是否嚴(yán)重，關(guān)鍵看是否有沒有什么并發(fā)癥。如果只是主動脈管壁出現(xiàn)了僵硬彈性減退，沒有什么并發(fā)癥。那么這種動脈硬化硬化并不嚴(yán)重，只要使用抗血小板藥物，他汀類藥物治療。預(yù)防血栓形成。預(yù)防動脈硬化的進(jìn)一步加重，就不會有什么危險，但是一旦出現(xiàn)了腹主動脈瘤的情況，就需要引起重視，密切觀察，因為這種動脈瘤后期可以引起主動脈夾層，導(dǎo)致破裂。危及患者的生命，所以，這種情況還是非常嚴(yán)重的。
    血壓升高引起心梗怎么辦
    回答：血壓升高引起心梗就要積極地應(yīng)用藥物來進(jìn)行治療，合理應(yīng)用溶栓的藥物，還有抗凝的藥物來進(jìn)行治療。但如果血壓過高時，還并不能夠選擇溶栓的藥物，否則很容易導(dǎo)致腦出血的情況發(fā)生，可以選擇介入治療的方法，能夠有效地改善患者心梗的癥狀，而且還要聯(lián)合應(yīng)用降壓的藥物。高血壓的患者一定要按照醫(yī)囑按時按量地服用藥物，而且要嚴(yán)密地觀察患者的生命體征。一旦出現(xiàn)了心梗的癥狀，就需要絕對臥床休息，避免任何活動，而且患者還要注意飲食起居的規(guī)律，避免熬夜勞累，避免吸煙、酗酒等。日常生活中一定要保持心態(tài)的平和，避免情緒激動，避免焦慮、緊張等。
    腹主動脈瘤能同房嗎
    回答：腹主動脈瘤是可以同房的，一些腹主動脈瘤患者往往具有回避心理。當(dāng)動脈瘤很小的時候，只有當(dāng)動脈瘤變大變痛的時候，他們才會去治療。腹主動脈瘤的治療方法主要是微創(chuàng)手術(shù)和保守治療，還有開腹手術(shù)。手術(shù)目前主要采取微創(chuàng)手術(shù)的方式，手術(shù)的術(shù)式叫做腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，也就是用介入的方式在動脈瘤內(nèi)植入了人工的支架，它是覆膜的支架，血液在支架內(nèi)流淌，而不會對血管瘤壁造成沖擊，他們往往失去了最好的治療機(jī)會，甚至不能采取微創(chuàng)手術(shù)方法，只能用刀切除，這加重了患者的痛苦。腹主動脈瘤不能自行愈合。
    主動脈夾層術(shù)后多久才能過危險期
    回答：自動脈夾層做完手術(shù)以后風(fēng)險期，由于該手術(shù)比較復(fù)雜，不一樣手術(shù)方法的術(shù)后風(fēng)險期也有所不一樣。生活規(guī)律，注意休息，避免煙酒刺激，清淡飲食。生活規(guī)律，注重休息，防止煙酒刺激，油膩飲食。開放手術(shù)醫(yī)治的術(shù)后危險期通常為術(shù)后2周左右，因此參與醫(yī)治的術(shù)后危險期通常為術(shù)后7天左右。生活規(guī)律，注重休息，防止煙酒刺激，油膩飲食。生活規(guī)律，注意休息，避免煙酒刺激，清淡飲食。
    主動脈夾層術(shù)后多久才能過危險期
    回答：自動脈夾層做完手術(shù)以后風(fēng)險期，由于該手術(shù)比較復(fù)雜，不一樣手術(shù)方法的術(shù)后風(fēng)險期也有所不一樣。生活規(guī)律，注意休息，避免煙酒刺激，清淡飲食。生活規(guī)律，注重休息，防止煙酒刺激，油膩飲食。開放手術(shù)醫(yī)治的術(shù)后危險期通常為術(shù)后2周左右，因此參與醫(yī)治的術(shù)后危險期通常為術(shù)后7天左右。生活規(guī)律，注重休息，防止煙酒刺激，油膩飲食。生活規(guī)律，注意休息，避免煙酒刺激，清淡飲食。
    腹主動脈瘤是怎樣形成的
    回答：腹主動脈瘤是動脈粥樣硬化的一個重要原因，正常動脈有彈性，承受血流沖擊形成血壓。當(dāng)人體出現(xiàn)動脈粥樣硬化，動脈失去彈性，出現(xiàn)阻塞和擴(kuò)張性改變的表現(xiàn)，長期受血流沖擊，動脈慢慢擴(kuò)張向外膨大，動脈直徑增加，形成一個像球樣的膨大，以致腹主動脈瘤的形成。
    腦動脈畸形是什么病
    回答：腦動靜脈畸形是腦血管的一種先天性疾病，主要是由于腦動脈和腦靜脈之間缺少正常毛細(xì)血管網(wǎng)，而代之形成的是一種畸形血管團(tuán)，由于動脈血直接流入靜脈，產(chǎn)生血流的改變，而導(dǎo)致一系列癥狀。這些癥狀主要包括腦出血，由于畸形血流動力學(xué)改變可以導(dǎo)致腦出血。 另外由于這種出血在畸形團(tuán)周圍的含鐵血黃素的沉積，可能會導(dǎo)致癲癇。腦出血和癲癇是腦血管病畸形主要的臨床表現(xiàn)，它好發(fā)于一些青少年，對待有破裂出血病史的病人，必須給予他積極的治療，這種治療的方案目前主要包括手術(shù)切除，血管內(nèi)介入栓塞及放射治療。
    引起頸動脈狹窄的原因有哪些
    回答：頸動脈狹窄主要可以引起腦部分缺血癥狀，可出現(xiàn)耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛、記憶力減退、嗜睡或失眠多夢，可能有短暫性腦缺血，發(fā)作的癥狀比如頭暈，眼前發(fā)黑嚴(yán)重的患者可能有發(fā)生暈厥，偏癱不能說話昏迷等，頸動脈狹窄發(fā)生的主要原因是動脈粥樣硬化，是一種常見病多發(fā)病，容易導(dǎo)致冠心病腦卒中，心腦血管事件粥樣硬化是威脅人健康的第一殺手，占總死亡率的40%到50%，其次為多發(fā)性大動脈炎，一種累及主動脈及其分支的慢性炎癥疾病，一般通過頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，臨床醫(yī)生可初步判斷頸動脈狹窄，并可初步判斷病因進(jìn)行頸動脈超聲檢查，可以動態(tài)的觀察動脈粥樣硬化，及血管狹窄的程度，斑塊累及范圍以及形態(tài)，對于之后的手術(shù)有重要的參考價值。
    頸動脈體瘤一般采取切除術(shù)
    回答：頸動脈體瘤是一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。 目前醫(yī)學(xué)上對待頸動脈體瘤一般采用動脈膜下腫瘤切除術(shù)。 因腫瘤起源于與部分頸動脈外膜相連的頸動脈體，具有極其豐富的血供，而且與頸動脈、靜脈及神經(jīng)緊密相鄰，手術(shù)難度較大，術(shù)前需作好輸血準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)操作，以免發(fā)生以外。較大腫瘤。與頸動脈粘連，或包繞頸動脈者，需將腫塊連同部分頸動脈一并切除，然后作動脈端-端吻合。手術(shù)危險性較大。故有人主張除非腫瘤發(fā)生惡變，一般不予手術(shù)切除。
    多發(fā)性大動脈炎是由什么原因引起的
    回答：多發(fā)性大動脈炎這個疾病我們屬于少見疾病，它主要發(fā)病于亞洲國家常見的是中國、日本、韓國等一些國家，這個病的發(fā)病的根本原因目前病因不明，大多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為跟免疫系統(tǒng)有關(guān)，相當(dāng)于是自身免疫性疾病；這個病有一些學(xué)者認(rèn)為它可能跟細(xì)菌病毒等感染引起有關(guān)，本身這個疾病跟生活飲食方面的因素關(guān)系不大；主要是個人的一個免疫性疾病，這個病只是在一般的誘因的情況下，比如說是勞累休息不好的等各種原因情況下可能出現(xiàn)了一些癥狀，我們到醫(yī)院及時檢查的時候才發(fā)現(xiàn)了這個疾病，應(yīng)該說跟平常的日常生活關(guān)系不大，它是個體的一個自身免疫性疾病，而且這個疾病它是一個慢性得非特異性的一個炎癥反應(yīng)，它的發(fā)病相對來說比較緩慢。
    頸動脈狹窄到多久需要干預(yù)治療
    回答：頸動脈狹窄到多久需要干預(yù)治療：頸動脈狹窄從臨床上來說我們分為三度，一般有小于50%50%到69%和70%到99%，分成這三度有的還重度狹窄和閉塞了，如果是完全閉塞了它就沒有什么特效的治療辦法，一般的在50%到69%之間這樣來進(jìn)行評估如果病人他生存年齡超過5年以上的我們就建議他積極做手術(shù)干預(yù)進(jìn)，行治療70%到99%之間就要進(jìn)行手術(shù)治療治療的方法。
    頸動脈體瘤的病因暫無定論
    回答：頸動脈體瘤是一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動脈體瘤有時也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。 至于它的病因，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上沒有統(tǒng)一定論，一般認(rèn)為與慢性缺氧有關(guān)，在高原地區(qū)人群發(fā)病率較高。長期慢性低氧刺激，使頸動脈體代償性增生，最終形成頸動脈體瘤。有家族史者多為雙側(cè)發(fā)病。
    顱內(nèi)動脈瘤高危人群為什么要定期檢查
    回答：顱內(nèi)動脈瘤的高危人群必須定期檢查，否則一旦發(fā)生動脈瘤破裂，顱內(nèi)即會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫。腦梗塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，會引起嚴(yán)重的死亡等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生，往往有1/3的患者會出現(xiàn)死亡。所以對于顱內(nèi)動脈瘤高危患者必須定期的檢查。目前檢查的方法可以通過投入mia、ct的檢查進(jìn)行排除和篩選。對于可疑的動脈瘤，我們可以采取腦血管造影。目前腦血管造影還是檢查顱內(nèi)動脈瘤的基因標(biāo)準(zhǔn)，它可以清晰的判斷顱內(nèi)動脈瘤的大小、形狀及與載瘤動脈的關(guān)系，從而精準(zhǔn)的判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)或介入的干預(yù)，從而有效的防止動脈瘤的破裂，提高廣大患者的生活質(zhì)量。
    冠狀動脈狹窄是如何分級的
    回答：冠狀動脈狹窄是根據(jù)狹窄程度分級，一般分為4級，一級病變管腔面積縮小1%~25%，二級病變管腔面積縮小26%到50%，三級病變管腔面積縮小51%~75%，4級病變管腔面積縮小76%~100%，冠狀動脈狹窄程度達(dá)到三級診斷為冠心病， 冠狀動脈狹窄一般是冠狀血管痙攣收縮引起的，或者是冠狀動脈粥樣硬化引起的，要根據(jù)情況治療。若是血管痙攣收縮引起的動脈狹窄，可適當(dāng)?shù)挠脭U(kuò)張血管內(nèi)的藥物，使用這些藥物達(dá)到改善血液循環(huán)，增加冠狀動脈的血流量的目的，病情就會緩解，不要精神緊張，避免情緒激動，也不要過度勞累，避免加重病情。
    主動脈夾層有哪些治療方法
    回答：之前我們說剛才說到分型了，說一型二型涉及到升主動脈，一般來說我們心外科需要做一個主動脈升主動脈的一個切除置換，如果涉及到主動脈弓，可能設(shè)計到主動脈弓的幾大分支的重建，有的影響到主動脈瓣，影響到冠狀動脈，我們需要做冠狀動脈瓣的一個重建和一個冠脈的一個搭橋，冠脈的一個重建，這是我開胸手術(shù)，但是這個手術(shù)非常大，病人需要在身體一般體外循環(huán)下來進(jìn)行開胸，這樣恢復(fù)的時間比較長，可能并發(fā)癥相對比較多，但對這樣的病人，您必須得采取這樣的方法，但現(xiàn)在隨著微創(chuàng)的技術(shù)發(fā)展，一些僅僅涉及到，降主動脈的病人，我們可以用腔內(nèi)隔絕術(shù)，用大的覆膜支架把破漏的撕漏的地方把它堵住，讓血液不經(jīng)過不沖擊它那個薄薄的外膜，這樣病人他就不會再破了，所以這樣的情況現(xiàn)在這樣的手術(shù)病例數(shù)，越來越多也是微創(chuàng)效果也比較好。
    主動脈夾層有哪些治療方法
    回答：之前我們說剛才說到分型了，說一型二型涉及到升主動脈，一般來說我們心外科需要做一個主動脈升主動脈的一個切除置換，如果涉及到主動脈弓，可能設(shè)計到主動脈弓的幾大分支的重建，有的影響到主動脈瓣，影響到冠狀動脈，我們需要做冠狀動脈瓣的一個重建和一個冠脈的一個搭橋，冠脈的一個重建，這是我開胸手術(shù)，但是這個手術(shù)非常大，病人需要在身體一般體外循環(huán)下來進(jìn)行開胸，這樣恢復(fù)的時間比較長，可能并發(fā)癥相對比較多，但對這樣的病人，您必須得采取這樣的方法，但現(xiàn)在隨著微創(chuàng)的技術(shù)發(fā)展，一些僅僅涉及到，降主動脈的病人，我們可以用腔內(nèi)隔絕術(shù)，用大的覆膜支架把破漏的撕漏的地方把它堵住，讓血液不經(jīng)過不沖擊它那個薄薄的外膜，這樣病人他就不會再破了，所以這樣的情況現(xiàn)在這樣的手術(shù)病例數(shù)，越來越多也是微創(chuàng)效果也比較好。
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