類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎區(qū)別
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎在病因、癥狀及治療方式上存在明顯差異。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，骨性關(guān)節(jié)炎則是關(guān)節(jié)退行性改變。兩者區(qū)別主要有發(fā)病機(jī)制不同、受累關(guān)節(jié)不同、癥狀表現(xiàn)不同、影像學(xué)特征不同、治療方案不同。
1、發(fā)病機(jī)制不同
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要由免疫系統(tǒng)異常攻擊關(guān)節(jié)滑膜導(dǎo)致，可能與遺傳因素、感染等因素有關(guān)，表現(xiàn)為晨僵超過(guò)1小時(shí)。骨性關(guān)節(jié)炎則是關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)期磨損引發(fā)的退行性病變，常見(jiàn)于中老年人群，與肥胖、關(guān)節(jié)勞損密切相關(guān)。前者需使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等免疫抑制劑，后者以塞來(lái)昔布膠囊、硫酸氨基葡萄糖膠囊等緩解癥狀為主。
2、受累關(guān)節(jié)不同
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性分布，可能伴隨類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)，通常不對(duì)稱。前者關(guān)節(jié)腫脹呈紡錘形，后者可見(jiàn)骨贅形成。兩者均可通過(guò)關(guān)節(jié)超聲或X線檢查鑒別，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需加做抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)。
3、癥狀表現(xiàn)不同
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者除關(guān)節(jié)疼痛外，常伴有低熱、乏力等全身癥狀，疼痛在靜止時(shí)加重。骨性關(guān)節(jié)炎疼痛與活動(dòng)相關(guān)，休息后減輕，罕見(jiàn)全身癥狀。前者可能合并肺間質(zhì)纖維化等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，后者多局限在關(guān)節(jié)局部。急性期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需使用注射用英夫利西單抗，骨性關(guān)節(jié)炎可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。
4、影像學(xué)特征不同
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，進(jìn)展期出現(xiàn)關(guān)節(jié)面侵蝕。骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄、軟骨下骨硬化。磁共振檢查中，前者可見(jiàn)滑膜增厚增強(qiáng)信號(hào)，后者顯示半月板變性。兩者均需定期復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還需監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。
5、治療方案不同
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需長(zhǎng)期使用艾拉莫德片等抗風(fēng)濕藥物控制病情，嚴(yán)重者需行滑膜切除術(shù)。骨性關(guān)節(jié)炎以減輕負(fù)重、關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，可配合雙醋瑞因膠囊保護(hù)軟骨。前者強(qiáng)調(diào)早期強(qiáng)化治療，后者注重階梯化處理。兩類患者均需進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)限制活動(dòng)。
兩類關(guān)節(jié)炎患者均需保持合理體重，避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)注意防寒保暖，定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。骨性關(guān)節(jié)炎患者可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。日常飲食應(yīng)增加深海魚類攝入，補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或功能受限時(shí)，需及時(shí)至風(fēng)濕免疫科或骨科就診評(píng)估手術(shù)指征。
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