下肢的缺血性疾病

下肢缺血性疾病主要包括下肢動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、急性動脈栓塞等,可能由動脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎等因素引起,典型表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、皮膚蒼白或發(fā)紺等癥狀。
下肢動脈硬化閉塞癥與高血壓、高血脂、糖尿病等因素相關(guān),動脈壁脂質(zhì)沉積導(dǎo)致管腔狹窄。早期表現(xiàn)為行走后小腿肌肉酸痛,休息可緩解;進(jìn)展期出現(xiàn)靜息痛、皮膚溫度降低。治療需控制基礎(chǔ)疾病,遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、鹽酸沙格雷酯片改善血流,嚴(yán)重時需行球囊擴(kuò)張術(shù)。
血栓閉塞性脈管炎多見于吸煙青年男性,小動脈炎癥性閉塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血。特征性表現(xiàn)為足背動脈搏動消失、趾端潰瘍。急性期需臥床,使用注射用前列地爾改善微循環(huán),口服西洛他唑片抗血小板聚集,合并感染時聯(lián)用頭孢呋辛酯片。
急性動脈栓塞常因房顫患者左心房血栓脫落導(dǎo)致,突發(fā)下肢劇痛伴感覺異常。查體可見患肢蒼白、麻痹,超聲顯示動脈血流中斷。需緊急使用注射用尿激酶溶栓,必要時行Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù),術(shù)后服用華法林鈉片預(yù)防復(fù)發(fā)。
長期糖尿病導(dǎo)致下肢動脈鈣化及微循環(huán)障礙,表現(xiàn)為足部潰瘍經(jīng)久不愈。需嚴(yán)格控糖,使用貝前列素鈉片擴(kuò)張血管,局部清創(chuàng)后外用重組人表皮生長因子凝膠,合并骨髓炎時靜脈注射鹽酸萬古霉素。
雷諾綜合征屬于血管痙攣性疾病,寒冷刺激誘發(fā)手指/足趾蒼白-青紫-潮紅三相變化。輕癥通過保暖、戒煙緩解,重癥需口服硝苯地平緩釋片解除痙攣,合并結(jié)締組織病時聯(lián)用醋酸潑尼松片。
下肢缺血性疾病患者需戒煙限酒,控制血壓血糖血脂達(dá)標(biāo)。每日進(jìn)行30分鐘步行訓(xùn)練促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成,注意足部保暖避免外傷。飲食選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物,限制動物內(nèi)臟攝入。定期復(fù)查血管超聲監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)潰瘍不愈或疼痛加劇時立即就醫(yī)。
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