心臟非同步直流電除顫

心臟非同步直流電除顫是用于心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速的緊急治療手段,主要通過電擊恢復(fù)心臟正常節(jié)律。該操作需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行,使用除顫儀釋放特定能量電流。
心臟非同步直流電除顫適用于心室顫動(dòng)或無脈性室速導(dǎo)致的心臟驟停。心室顫動(dòng)時(shí)心肌電活動(dòng)完全紊亂,心臟無法有效泵血,需立即通過高能量電流使心肌細(xì)胞同步除極,重建正常電傳導(dǎo)。無脈性室速雖存在電活動(dòng),但心室率過快導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)崩潰,同樣需緊急電復(fù)律。操作前需確認(rèn)患者意識喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,并排除可逆性病因如低鉀血癥或藥物中毒。除顫能量選擇成人首次為200焦耳,后續(xù)可遞增至360焦耳,兒童按每公斤體重2-4焦耳計(jì)算。電極板位置通常采用前側(cè)位,即胸骨右緣第二肋間與心尖部。電擊后需立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇,評估心律變化。
該技術(shù)存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。高能量電擊可能導(dǎo)致心肌損傷,表現(xiàn)為復(fù)律后ST段抬高或肌鈣蛋白升高。皮膚接觸部位可能出現(xiàn)灼傷,需使用導(dǎo)電凝膠減少阻抗。少數(shù)患者會出現(xiàn)一過性心律失常如竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯。對于裝有起搏器者,電極板應(yīng)距離設(shè)備10厘米以上以避免電路損壞。反復(fù)電除顫可能引發(fā)心肌頓抑,導(dǎo)致低心排血量綜合征。操作時(shí)需注意避免周圍人員接觸患者床單位,防止誤觸電。
心臟驟?;颊叱澓笮柁D(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房持續(xù)監(jiān)測。應(yīng)完善電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)饧靶募∶缸V檢查,糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。對于反復(fù)室顫者,可靜脈給予胺碘酮或利多卡因維持心律穩(wěn)定。長期管理需篩查冠心病、心肌病等基礎(chǔ)病因,必要時(shí)植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng),定期隨訪心電圖與心功能評估。
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