消化性潰瘍的病理變化和并發(fā)癥

消化性潰瘍的病理變化主要包括黏膜缺損、炎癥反應及組織修復異常,常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。消化性潰瘍多與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染或長期使用非甾體抗炎藥等因素相關(guān),需結(jié)合內(nèi)鏡檢查確診。
消化性潰瘍的典型病理改變?yōu)轲つ又良拥木窒扌匀睋p,邊緣呈鑿緣狀,底部可見壞死組織與炎性滲出物。急性期表現(xiàn)為中性粒細胞浸潤,慢性期可見肉芽組織增生及纖維化。胃潰瘍多位于胃小彎,十二指腸潰瘍常見于球部前壁。黏膜防御機制減弱與胃酸侵蝕共同導致潰瘍形成,長期未愈者可出現(xiàn)瘢痕攣縮。
潰瘍侵蝕血管可引起嘔血或黑便,嚴重者可出現(xiàn)失血性休克。胃潰瘍出血概率超過十二指腸潰瘍,常見嘔鮮紅色血液。緊急處理需禁食并靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液,必要時行內(nèi)鏡下止血或血管介入治療。反復出血者需排查是否存在潰瘍惡變。
潰瘍穿透漿膜層導致胃內(nèi)容物進入腹腔,突發(fā)上腹劇痛并迅速波及全腹,出現(xiàn)板狀腹等腹膜刺激征。X線可見膈下游離氣體,需緊急手術(shù)修補穿孔。十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生率高于胃潰瘍,酗酒或服用激素類藥物者可增加穿孔風險。
潰瘍反復發(fā)作導致幽門部瘢痕狹窄,表現(xiàn)為餐后嘔吐宿食、胃型及振水音。需胃腸減壓并靜脈營養(yǎng)支持,輕癥可用阿托品注射液緩解痙攣,重度梗阻需行胃空腸吻合術(shù)。長期梗阻可能引發(fā)營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂。
胃潰瘍邊緣上皮異型增生可能進展為胃癌,表現(xiàn)為潰瘍形態(tài)不規(guī)則、底部凹凸不平。十二指腸潰瘍極少癌變。確診需多點活檢病理檢查,可疑病例應定期復查胃鏡。早期發(fā)現(xiàn)可行根治性切除術(shù),晚期需聯(lián)合放化療。
消化性潰瘍患者應避免辛辣刺激飲食,戒煙限酒,規(guī)律服用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片。合并幽門螺桿菌感染需規(guī)范使用四聯(lián)療法,含枸櫞酸鉍鉀顆粒、阿莫西林膠囊、克拉霉素片和埃索美拉唑鎂腸溶片。定期復查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況,出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛或體重驟降需立即就醫(yī)。日常保持情緒穩(wěn)定,減少非甾體抗炎藥使用,睡眠時抬高床頭有助于減少夜間胃酸反流。
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