葡萄膜炎的分類及表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：
葡萄
葡萄膜炎可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎四種類型，主要表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、視力下降等癥狀。
1、前葡萄膜炎
前葡萄膜炎主要累及虹膜和睫狀體，患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性眼紅、眼痛、畏光、流淚等癥狀，視力可能輕度下降。檢查可見(jiàn)睫狀充血、角膜后沉著物、房水閃輝等體征。常見(jiàn)病因包括強(qiáng)直性脊柱炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，也可能與感染或外傷有關(guān)。治療需使用糖皮質(zhì)激素滴眼液如醋酸潑尼松龍滴眼液、非甾體抗炎藥如普拉洛芬滴眼液，嚴(yán)重者需結(jié)膜下注射地塞米松。
2、中間葡萄膜炎
中間葡萄膜炎主要累及玻璃體基底部和周邊視網(wǎng)膜，癥狀相對(duì)輕微，可能出現(xiàn)飛蚊癥或輕度視力模糊。典型表現(xiàn)為玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變。該類型多見(jiàn)于青少年，病因多與結(jié)節(jié)病、多發(fā)性硬化等系統(tǒng)性疾病相關(guān)。治療可選用曲安奈德玻璃體內(nèi)注射或口服免疫抑制劑如甲氨蝶呤片。
3、后葡萄膜炎
后葡萄膜炎主要影響視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜，患者常主訴視力顯著下降、視野缺損或視物變形。眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管炎、黃斑水腫或脈絡(luò)膜肉芽腫等改變。常見(jiàn)于弓形蟲(chóng)病、結(jié)核、梅毒等感染性疾病，也可能由白塞病等全身性疾病引發(fā)。治療需針對(duì)病因使用抗感染藥物，如磺胺嘧啶片治療弓形蟲(chóng)病，同時(shí)聯(lián)合視網(wǎng)膜激光或玻璃體切除術(shù)。
4、全葡萄膜炎
全葡萄膜炎指整個(gè)葡萄膜均受累，癥狀最為嚴(yán)重，包括劇烈眼痛、嚴(yán)重視力障礙甚至光感喪失。檢查可見(jiàn)前房積膿、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜壞死等廣泛炎癥表現(xiàn)。常見(jiàn)于Vogt-小柳原田綜合征、交感性眼炎等疾病。治療需要全身使用大劑量糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，并可能需要聯(lián)合環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑。
5、特殊表現(xiàn)
某些特殊類型的葡萄膜炎具有特征性表現(xiàn)，如強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)葡萄膜炎多為急性單側(cè)發(fā)作，白塞病常伴口腔潰瘍和生殖器潰瘍，Vogt-小柳原田綜合征會(huì)出現(xiàn)毛發(fā)變白和聽(tīng)力下降。兒童葡萄膜炎可能無(wú)明顯癥狀，但會(huì)造成難以逆轉(zhuǎn)的弱視，需家長(zhǎng)密切觀察孩子異常揉眼或畏光行為。
葡萄膜炎患者需定期復(fù)查眼壓和眼底，避免過(guò)度用眼和強(qiáng)光刺激。飲食應(yīng)清淡，多攝入富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物。急性期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減激素用量。若出現(xiàn)視力驟降、眼壓升高或全身發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期患病者建議每3-6個(gè)月進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，排除潛在免疫性疾病。
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