如何判斷有沒有痛風石
痛風石可通過體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查等方式判斷。痛風石是尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)或周圍軟組織形成的結節(jié)，常見于耳廓、手指、足趾等部位。
1、體格檢查
醫(yī)生通過觸診觀察皮下是否存在堅硬結節(jié)，痛風石質(zhì)地較硬且表面皮膚可能發(fā)紅或發(fā)亮。典型部位如第一跖趾關節(jié)、耳輪、肘關節(jié)鷹嘴突等。急性發(fā)作期可能伴隨局部皮溫升高和壓痛，慢性期結節(jié)可呈黃白色且體積逐漸增大。
2、影像學檢查
X線檢查可見關節(jié)周圍偏心性骨質(zhì)破壞伴穿鑿樣缺損，晚期可能出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)雙軌征或暴風雪樣回聲，特異性較高。CT可清晰顯示尿酸鹽沉積的密度影，MRI對軟組織顯像更敏感但費用較高。
3、實驗室檢查
血尿酸水平檢測是基礎項目，但約30%急性期患者血尿酸值正常。關節(jié)液穿刺發(fā)現(xiàn)針狀負性雙折光尿酸鹽結晶可確診。必要時可進行痛風石穿刺活檢，病理檢查可見尿酸鹽結晶沉積和異物肉芽腫反應。
4、病史評估
反復發(fā)作的急性單關節(jié)炎病史是重要線索，尤其有夜間突發(fā)大腳趾劇痛史。需詢問高嘌呤飲食史、飲酒習慣及家族遺傳史。合并高血壓、糖尿病或腎功能不全者風險更高，長期未規(guī)范治療的患者更易形成痛風石。
5、鑒別診斷
需與類風濕結節(jié)、鈣化性肌腱炎、黃色瘤等鑒別。類風濕結節(jié)多位于關節(jié)伸側(cè)且伴有晨僵，鈣化性肌腱炎X線可見鈣化灶，黃色瘤患者通常伴有血脂異常。必要時需結合多項檢查結果綜合判斷。
發(fā)現(xiàn)疑似痛風石應及時到風濕免疫科就診，避免自行擠壓或破壞結節(jié)。日常需限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水量保持在2000毫升以上促進尿酸排泄。肥胖患者應逐步減重，嚴格戒酒并避免劇烈運動誘發(fā)關節(jié)損傷。急性期可抬高患肢冷敷緩解疼痛，慢性期遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物控制血尿酸水平在300微摩爾每升以下。
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