三尖瓣關(guān)閉不全有哪些癥狀
關(guān)鍵詞：
癥狀
三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀主要有活動(dòng)后氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血腫大、腹水等。三尖瓣關(guān)閉不全可能與風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病、右心室心肌梗死等因素有關(guān)。
1、活動(dòng)后氣促
三尖瓣關(guān)閉不全患者在活動(dòng)后容易出現(xiàn)氣促癥狀。由于三尖瓣無法完全關(guān)閉，右心室血液在收縮期反流至右心房，導(dǎo)致右心房壓力升高，影響肺循環(huán)血液回流，從而出現(xiàn)呼吸困難。輕度患者可能僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促，隨著病情進(jìn)展，日?；顒?dòng)也會(huì)誘發(fā)癥狀?；颊呖赏ㄟ^限制鈉鹽攝入、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等方式緩解癥狀，嚴(yán)重者需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷。
2、下肢水腫
三尖瓣關(guān)閉不全患者常出現(xiàn)下肢凹陷性水腫。右心功能不全導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓升高，液體從血管滲入組織間隙形成水腫，多從足踝部開始逐漸向上蔓延?；颊呷粘?yīng)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，限制每日液體攝入量，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。醫(yī)生可能建議服用氫氯噻嗪片、托拉塞米片等利尿藥物，同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
3、頸靜脈怒張
頸靜脈怒張是三尖瓣關(guān)閉不全的典型體征。右心房壓力增高使頸靜脈血液回流受阻，在患者半臥位時(shí)可見頸靜脈明顯充盈甚至搏動(dòng)。該癥狀提示右心功能已明顯受損，需及時(shí)進(jìn)行心臟超聲檢查評(píng)估病情。治療上除限制鈉水?dāng)z入外，可能需要靜脈使用硝酸甘油注射液降低靜脈壓，嚴(yán)重者需考慮三尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)。
4、肝淤血腫大
長(zhǎng)期三尖瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致肝淤血腫大。右心衰竭使肝靜脈回流受阻，肝臟充血腫大并伴有右上腹隱痛或壓痛。患者可能出現(xiàn)食欲減退、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。日常護(hù)理需避免增加腹壓的動(dòng)作，飲食以易消化食物為主。醫(yī)生可能開具地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，或使用布美他尼片減輕肝臟淤血，定期復(fù)查肝功能。
5、腹水
晚期三尖瓣關(guān)閉不全患者可能出現(xiàn)腹水。體循環(huán)靜脈壓持續(xù)升高導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體滲出，表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽性。患者常伴有明顯的呼吸困難、納差等癥狀。治療需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，必要時(shí)行腹腔穿刺放液。藥物方面可聯(lián)用呋塞米注射液和螺內(nèi)酯膠囊，頑固性腹水需考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等介入治療。
三尖瓣關(guān)閉不全患者日常應(yīng)注意低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過3克，避免腌制食品。適量進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但出現(xiàn)心悸、氣促時(shí)應(yīng)立即休息。定期監(jiān)測(cè)體重，短期內(nèi)體重增加可能提示病情加重。保證充足睡眠，采取半臥位可減輕夜間呼吸困難。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整利尿劑劑量。出現(xiàn)新發(fā)水腫、呼吸困難加重等情況需及時(shí)復(fù)診，中重度患者可能需要評(píng)估手術(shù)治療指征。
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