什么是相對(duì)性低血糖
相對(duì)性低血糖是指血糖水平快速下降但未達(dá)到醫(yī)學(xué)定義的低血糖標(biāo)準(zhǔn)（通常＜3.9mmol/L），而患者出現(xiàn)類(lèi)似低血糖癥狀的狀態(tài)。這類(lèi)情況多見(jiàn)于血糖波動(dòng)較大的糖尿病患者或胰島素治療期間。
相對(duì)性低血糖的核心機(jī)制是血糖短期內(nèi)從高水平迅速降至正常或接近正常范圍，引發(fā)機(jī)體代償性反應(yīng)。當(dāng)血糖長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)時(shí)，人體對(duì)低血糖的感知閾值會(huì)適應(yīng)性上調(diào)。若血糖快速回落至正常范圍，即使未達(dá)到低血糖標(biāo)準(zhǔn)，交感神經(jīng)系統(tǒng)仍可能被激活，釋放腎上腺素等激素，導(dǎo)致心悸、出汗、手抖、饑餓感等典型低血糖癥狀。這種情況在糖尿病初期強(qiáng)化降糖治療或胰島素劑量調(diào)整不當(dāng)時(shí)較為常見(jiàn)。
糖尿病患者出現(xiàn)相對(duì)性低血糖需警惕兩種特殊情形。一是無(wú)癥狀性低血糖的前兆，長(zhǎng)期高血糖可能導(dǎo)致自主神經(jīng)功能受損，使患者對(duì)低血糖的感知能力下降，此時(shí)相對(duì)性低血糖可能是嚴(yán)重低血糖事件的預(yù)警信號(hào)。二是黎明現(xiàn)象后的反應(yīng)性低血糖，部分患者清晨因激素分泌導(dǎo)致血糖升高，若早餐前胰島素劑量過(guò)大，可能在上午出現(xiàn)血糖驟降癥狀。這類(lèi)患者需通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)優(yōu)化治療方案，避免血糖劇烈波動(dòng)。
出現(xiàn)相對(duì)性低血糖癥狀時(shí)應(yīng)立即檢測(cè)血糖確認(rèn)，若血糖確實(shí)高于3.9mmol/L，可少量進(jìn)食含15克碳水化合物的食物觀察癥狀緩解情況。長(zhǎng)期管理需調(diào)整降糖策略，采用階梯式控糖目標(biāo)，優(yōu)先穩(wěn)定血糖波動(dòng)而非快速達(dá)標(biāo)。建議記錄癥狀發(fā)生時(shí)間、用藥劑量及飲食情況，定期復(fù)查糖化血紅蛋白和血糖波動(dòng)指標(biāo)，由醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整藥物種類(lèi)或給藥方式。合并心血管疾病者需特別注意，反復(fù)相對(duì)性低血糖可能增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。
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