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膽管癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的治療

肝膽疾病編輯 健康萬事通
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關(guān)鍵詞： 膽管癌

膽管癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的治療方式主要有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療。膽管癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細胞通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)擴散引起，可能伴隨咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀。建議及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇個體化治療方案。

1、手術(shù)切除

對于孤立性肺轉(zhuǎn)移病灶且身體狀況良好的患者，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式包括楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)等。手術(shù)前需評估患者心肺功能及轉(zhuǎn)移灶數(shù)量，術(shù)后需定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。手術(shù)切除可能幫助延長部分患者的生存期。

2、放射治療

立體定向放射治療適用于無法手術(shù)的局限性肺轉(zhuǎn)移灶。常規(guī)外照射放療可用于多發(fā)病灶的姑息治療，緩解咳嗽、咯血等癥狀。放療可能引起放射性肺炎等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測。質(zhì)子治療等精準放療技術(shù)可減少對正常肺組織的損傷。

3、化學(xué)治療

吉西他濱聯(lián)合順鉑是膽管癌的常用化療方案，對肺轉(zhuǎn)移可能有一定效果?？ㄅ嗨麨I單藥或聯(lián)合奧沙利鉑也可作為選擇?；熆赡芤鸸撬枰种?、胃腸道反應(yīng)等副作用，需定期評估療效和耐受性?；熎陂g建議加強營養(yǎng)支持。

4、靶向治療

對于存在特定基因突變的患者，可考慮靶向藥物治療。FGFR2融合或重排患者可使用培米替尼，IDH1突變患者可使用艾伏尼布。靶向治療前需進行基因檢測，治療期間需監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。靶向藥物可能產(chǎn)生耐藥性，需定期評估療效。

5、免疫治療

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗可用于MSI-H/dMMR或高TMB的膽管癌肺轉(zhuǎn)移患者。免疫聯(lián)合化療或靶向治療的臨床試驗也在開展中。免疫治療可能引起免疫相關(guān)不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測并及時處理。免疫治療的長期療效仍需更多研究證實。

膽管癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者需保持均衡飲食，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免過度勞累。建議戒煙并避免二手煙，適當進行呼吸功能鍛煉。定期隨訪非常重要，包括胸部CT、腫瘤標志物等檢查。心理支持也不可忽視，患者及家屬可尋求專業(yè)心理咨詢。治療過程中出現(xiàn)任何不適都應(yīng)及時告知醫(yī)生。

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    肝門膽管癌晚期拉血塊的原因是什么
    回答：肝門部膽管癌晚期出現(xiàn)拉血塊，主要還是為癌癥導(dǎo)致的上消化道出血的情況。對于患者治療上主要采取抑制胃酸、保護胃黏膜、止血、生長抑素等藥物治療，從而控制上消化道出血的情況，如果患者出血嚴重的情況下是需要采取輸血糾正貧血的。對于肝門膽管癌晚期由于病灶侵犯胃部、十二指腸導(dǎo)致的出血，其次如果存在肝硬化出現(xiàn)門脈高壓引起胃底靜脈曲張破裂出血，同時肝門膽管癌也是可以導(dǎo)致黃疸的癥狀，需要采取經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺外引流的，或者采取U型管外引流的，從而減輕黃疸的癥狀。
    老年人還會的肝內(nèi)膽管癌嗎
    回答：肝內(nèi)膽管癌屬于肝臟惡性腫瘤的一種，發(fā)病原因一般和不良的生活飲食習(xí)慣有很大關(guān)系。老年人因為身體免疫力下降，得肝內(nèi)膽管癌的幾率比年輕人要高一些。要預(yù)防肝內(nèi)膽管癌平時飲食應(yīng)該以清淡易消化的食物為主，多吃一些保肝護肝的食物。盡量少吃辛辣油膩和生冷寒涼的食物，避免暴飲暴食，還要注意少喝咖啡，濃茶等刺激的飲料。
    膽管癌是怎么回事？
    回答：膽管癌是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤。膽管癌的發(fā)生與生活方式關(guān)系十分密切，如果要是得了這個疾病的話，我們要進行手術(shù)治療，手術(shù)后還要好好休息，還有就是如果沒有手術(shù)機會的話，也可以采用一些放療的手段，飲食上注意不能吃太多油膩的食物。人們飲食結(jié)構(gòu)逐漸由原來的粗糧、蔬菜向大魚大肉高脂肪、高熱量飲食轉(zhuǎn)變，大量飲酒、過多喝濃咖啡和含防腐劑的飲料也成了很多人飲食結(jié)構(gòu)中的一部分，這樣會導(dǎo)致膽管癌的發(fā)生。
    膽管癌患者需要做哪些檢查
    回答：膽管癌檢查主要是靠兩大部分，一個是局部影像學(xué)檢查，包括彩超、核磁，核磁有一個特殊的肝膽胰部位水成像。第二個是抽血化驗，包括肝膽胰功能的檢查，還有腫瘤標志物的檢查，如果有腫瘤占位相關(guān)的跡象，腫瘤標志物升高，再加上患者的相應(yīng)癥狀，就可以確診。
    膽管良性狹窄和膽管癌有什么區(qū)別
    回答：膽管良性狹窄是指膽管損傷和復(fù)發(fā)性膽管炎所致的膽管腔瘢痕性縮窄?？捎舍t(yī)源性損傷、腹部外傷和膽管結(jié)石、感染引起。受累膽管因反復(fù)炎癥、膽鹽刺激，導(dǎo)致纖維組織增生、管壁變厚、膽管腔縮窄，進而出現(xiàn)膽道梗阻感染的病理和臨床表現(xiàn)，膽管癌是指源于肝外膽管包括肝門區(qū)至膽總管下端的膽管的惡性腫瘤。其病因可能與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病有關(guān)。兩者都會出現(xiàn)皮膚鞏膜黃疸，膽管良性狹窄大多有外傷，或者腹部膽道手術(shù)病史，病史往往較長。而膽管癌卻是病情進展快，患者合并有全身癥狀，人消瘦，乏力。手術(shù)是解決這兩個疾病的方法，但是結(jié)果不一樣，膽管良性狹窄手術(shù)成功的話，不需要化療，可以恢復(fù)正常，而膽管癌卻有一定存活率。
    膽管癌肚子脹氣嚴重怎么辦
    回答：膽管癌患者如果出現(xiàn)嚴重的肚子脹氣癥狀，首先需要進行腹部的彩超檢查。如果是由于腹部積水過多而引起，需要及時在患者右下腹部位進行由超聲引導(dǎo)的穿刺引流治療，觀察患者抽出的腹水顏色。如果引流液呈現(xiàn)出血性狀態(tài)，則有很大幾率表示患者出現(xiàn)這種癥狀，是由于體內(nèi)腫瘤細胞轉(zhuǎn)移至腹膜而引起的癥狀。需要繼續(xù)對這類患者的腹腔注射化療藥物來進行治療，以此來達到緩解患者腹部脹氣的目的。其次，如果患者是由于自身出現(xiàn)了低蛋白血癥而引起的癥狀，需要對患者進行靜脈輸液治療，并配合一些利尿的藥物來幫助患者排尿，緩解患者的腹脹癥狀。
    什么是膽管癌？
    回答：膽管癌，一種惡性程度較高的腫瘤，主要發(fā)生在膽道系統(tǒng)，包括膽囊、膽管和肝內(nèi)膽管。作為全身性疾病，癌癥可以在人體任何器官發(fā)生。膽管癌早期發(fā)現(xiàn)較為困難，往往在晚期才被確診，這加大了治療難度。不過，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的超聲檢查、CT、核磁共振等技術(shù)，可以提高早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的機會。因此，定期進行體檢，尤其是針對膽管癌的篩查，對于早期診斷和治療至關(guān)重要，有助于提高治療成功率和生存率。
    膽管癌能治好嗎
    回答：膽管癌的惡性程度較高、預(yù)后差，但是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，還是有治愈的可能。近幾年生物醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，靶向治療及免疫治療等特異藥物的研制成功，使得好多原本不能治療的晚期腫瘤，得以控制或者好轉(zhuǎn)。膽管癌是指發(fā)生在肝內(nèi)、肝外膽管的惡性腫瘤，包括肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌和膽總管癌三種類型。
    肝門膽管癌中風(fēng)怎么辦
    回答：肝門膽管癌出現(xiàn)中風(fēng)，中風(fēng)就是腦卒中，可以出現(xiàn)口眼歪斜、言語不清、半身不遂、頭暈等不適的癥狀。出現(xiàn)中風(fēng)患者多存在高血壓病疾病的情況，對于患者首選需要控制血壓的穩(wěn)定，其次需要采取改善微循環(huán)的藥物治療改善微循環(huán)。針對肝門部膽管癌是不可以采取手術(shù)治療，但是可以出現(xiàn)黃疸及腹痛的癥狀，需要做個彩超檢查，如果出現(xiàn)膽管擴張的情況下，則是需要采取經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺外引流的，從而減輕患者的黃疸情況，待患者黃疸改善后可以采取化療、中藥抗腫瘤治療，必要時可以采取靶向藥物治療。
    膽管癌術(shù)后2年反復(fù)寒戰(zhàn)高熱怎么辦
    回答：膽管癌患者術(shù)后2年反復(fù)高熱首先應(yīng)對癥處理，盡快退燒。等病情穩(wěn)定后，盡快查明病因，對癥處理。因為患者有膽管癌手術(shù)的病史，所以應(yīng)該考慮是不是癌癥復(fù)發(fā)。癌癥復(fù)發(fā)后，可能會壓迫膽管造成梗阻引起機體感染、高熱。也可能是因為癌癥在術(shù)前轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到其它部位引起組織壞死、敗血癥等出現(xiàn)，也可以導(dǎo)致機體高熱。對癥處理可以注射退燒針、物理進行降溫。對因處理應(yīng)檢查手術(shù)部位膽管是否梗阻、檢查肝臟、化驗血，因為膽囊癌最容易轉(zhuǎn)移至肝臟。另外，癌癥患者可能因為要進行化療，也可以引起機體免疫力下降引起高熱。
    膽管癌術(shù)后應(yīng)該如何飲食
    回答：膽總管手術(shù)有兩個方法，一個方法比如手術(shù)不能切除，只有按一個支架，按了支架過后解決了黃疸的問題，這種術(shù)后食物就要注意，主要是一個高蛋白低脂肪，高維生素的一些食物，但是如果手術(shù)能夠切除，作為膽管癌的根治性切除，這種做了必須就要做一個膽腸吻合，做了膽腸吻合手術(shù)之后前期能夠吃東西的時候，肯定是流質(zhì)食物當然也要是以高蛋白，低脂肪高維生素的食物再慢慢過度到半流質(zhì)，最后再過度到正常飲食，但是主要的情況要注意一下，不能吃一些比較燥辣的食物，麻辣這方面要注意一下要盡量少吃，平時以易消化的食物為主。
    膽管癌化療有用嗎
    回答：膽管癌只有早期手術(shù)才有治愈的希望，單純化療藥物治療是不可能治愈的。目前沒有藥物能夠明確的治療或者治愈膽管癌，而且膽管癌病人對化療往往不敏感，很多化療對膽管癌無效或者效果很差。膽管癌5年生存率很低，只有早期進行手術(shù)治療，才是治愈膽管癌的最可靠的方法。
    膽管癌術(shù)后要化療嗎
    回答：膽管癌術(shù)后不建議化療。術(shù)后膽管癌是病人恢復(fù)和休息的時間。化療對病人身體傷害更大。建議采用科學(xué)的聯(lián)合治療模式補充中藥治療，使療效更加明顯。膽管癌是指源于肝外膽管包括肝門區(qū)至膽總管下端的膽管的惡性腫瘤。其病因可能與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病有關(guān)。
    膽管癌手術(shù)后需要化療嗎
    回答：膽管癌手術(shù)后需要定期到醫(yī)院進行放療，化療，能夠抑制癌細胞的生長，膽管癌的術(shù)后治療主要是防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。不積極做化療，不利于術(shù)后恢復(fù)。建議加強中醫(yī)藥治療，促進患者身體恢復(fù)，增強體質(zhì)。提高患者的免疫功能，降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率，提高治療效果。
    肝門膽管癌術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血正常嗎
    回答：肝門膽管癌術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍屬于術(shù)后的并發(fā)癥之一，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍則是可以出現(xiàn)疼痛及出血的癥狀。該疾病嚴重的情況下，則是可以出現(xiàn)大出血，甚至則是會危及生命的情況?；颊叽藭r術(shù)后則是需要采取保護胃黏膜、抑制胃酸、止血、營養(yǎng)支持、補液等對癥處理。同時需要檢查血常規(guī)，如果患者出現(xiàn)血紅蛋白降低的情況下，則是需要采取輸血糾正。因為嚴重的應(yīng)激性潰瘍是可以導(dǎo)致大出血，甚至可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克的癥狀。肝門膽管癌術(shù)后需要依據(jù)病理決定其分期，術(shù)后必要時需要采取化療治療，術(shù)后常規(guī)需要化療六個周期。
    膽管癌容易與哪些疾病相混淆
    回答：膽管癌容易與以下疾病混淆:1、膽管的良性腫瘤;2、膽總管結(jié)石;3、Mirrizzi綜合征，也就是膽囊切除時，膽囊頸管留的比較長，然后有小的結(jié)石在這個地方嵌頓，所以在臨床上造成一個假象;4、膽管的良性狹窄;5、原發(fā)性硬化性膽管炎，在臨床上有時候很難與膽管癌相鑒別;6、毛細膽管性肝炎;7、胰頭癌，特別是膽管下段癌與胰頭癌有時候在位置上是很難鑒別的，特別是十二指腸壺腹周圍癌。
    肝門膽管癌放化療效果怎么樣
    回答：肝門部膽管癌放化療的效果，取決其病理類型的情況，對于肝門部膽管癌大部分為腺癌，主要的癥狀則是為腫瘤導(dǎo)致膽管出現(xiàn)堵塞，從而出現(xiàn)黃疸的癥狀。嚴重的話，則是可以出現(xiàn)腹部疼痛及黃疸癥狀加重。治療上則是可以采取手術(shù)治療的，但是根治性的手術(shù)可能性不大，主要為姑息性的手術(shù)治療。其次，對于無法切除的病灶可以采取化療治療，化療效果不好的情況下，可以采取放療治療。不管化療還是放療總得效果不是很好的，可以采取PTCD外引流或者U型管外引流的，從而起到減黃的作用。如果患者治療效果好的情況下，一般來說可以生存一二年左右的。
    膽道癌與膽管癌的區(qū)別
    回答：膽道癌和膽管癌沒有本質(zhì)上的區(qū)別。有些書里認為膽道癌的包含范圍更廣泛一些，除了包括膽管癌之外，膽囊癌也算在膽道癌的范疇里，除此之外兩者并沒有其他的區(qū)別，很多學(xué)者也會把兩者當作一種疾病的兩種叫法。膽管癌和膽囊癌兩者的致病因素大體相同，只不過發(fā)生的位置在不同的組織結(jié)構(gòu)里。發(fā)生在膽管的癌癥叫膽管癌，發(fā)生在膽囊的癌癥叫膽囊癌，因為都是膽道系統(tǒng)的疾病，因此兩者的臨床表現(xiàn)基本上大致相同。
    膽管癌疼痛難忍怎么辦
    回答：膽管癌病人如果疼痛難忍，可以適當?shù)亟o予止痛的藥物進行對癥的治療。對劇烈疼痛的膽管癌病人，常?？梢灾苯邮褂脝岱阮愃幬镞M行鎮(zhèn)痛的治療。而嗎啡類藥物的使用以口服嗎啡為主，主要是用一些緩釋的嗎啡，每12小時服用一次，盡可能使劇烈的疼痛降為輕微的疼痛，甚至是無痛。如果在疼痛緩解的過程中，又因為某些原因出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，可以讓病人口服速效的嗎啡緩解爆發(fā)痛，并在第2天調(diào)整緩釋嗎啡的用量。在給膽管癌病人止痛治療的同時，如果病人身體狀態(tài)允許，還可以進行全身化療等治療手段，減輕膽管癌的病灶，也能夠減輕病人的疼痛。
    肝門膽管癌可以化療嗎 肝門膽管癌化療的效果怎么樣
    回答：肝門膽管癌可以化療，但是化療也是需要存在適應(yīng)癥的情況。肝門膽管癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，主要的癥狀為黃疸、腹部疼痛，嚴重可以出現(xiàn)腹腔積液、腹脹、惡液質(zhì)。對于肝門膽管癌首選需要解除患者黃疸的問題，主要采取經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺外引流，其次可以采取U型管外引流，以上兩種治療主要在于解除患者黃疸的情況，待患者黃疸癥狀改善后，可以結(jié)合患者實際的病情采取相應(yīng)的化療治療?；煹男Ч隙ㄊ怯校蔷唧w每個人對于藥物的敏感程度不一樣，治療效果也是不好說，必要時可以考慮采取靶向藥物治療。
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