急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因

急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因主要有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤、賁門(mén)黏膜撕裂綜合征等。上消化道出血通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈、心悸等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)明確病因并治療。
消化性潰瘍是胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所致,以胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見(jiàn)。可能與幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、精神緊張等因素有關(guān)?;颊呖沙霈F(xiàn)周期性上腹痛、反酸、噯氣等癥狀,出血時(shí)表現(xiàn)為嘔血或黑便。治療需根除幽門(mén)螺桿菌,常用藥物包括奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素片等,必要時(shí)需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。
食管胃底靜脈曲張破裂多由門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致,常見(jiàn)于肝硬化患者。門(mén)靜脈壓力增高使側(cè)支循環(huán)開(kāi)放,食管胃底靜脈迂曲擴(kuò)張,進(jìn)食粗糙食物或腹壓增高時(shí)可誘發(fā)破裂出血。患者常突發(fā)大量嘔血,出血量大且兇猛,易導(dǎo)致失血性休克。治療需緊急內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血,同時(shí)使用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽降低門(mén)脈壓力。
急性胃黏膜病變包括應(yīng)激性潰瘍和急性糜爛性胃炎,多由嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克、服用非甾體抗炎藥或酗酒等因素誘發(fā)。胃黏膜屏障受損導(dǎo)致廣泛糜爛或淺潰瘍形成,出血量可大可小。患者可有上腹隱痛、惡心嘔吐,嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔血或黑便。治療需去除誘因,使用質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃黏膜,必要時(shí)輸血或內(nèi)鏡下止血。
上消化道腫瘤如胃癌、食管癌等可因腫瘤組織壞死或侵犯血管導(dǎo)致出血?;颊叨嘤羞M(jìn)行性吞咽困難、消瘦、貧血等表現(xiàn),出血多為少量持續(xù)性或間歇性。確診需依靠胃鏡檢查和病理活檢,治療以手術(shù)切除為主,晚期患者可考慮放療、化療或靶向治療。止血措施包括內(nèi)鏡下電凝、氬離子凝固術(shù)等。
賁門(mén)黏膜撕裂綜合征多因劇烈嘔吐或干嘔導(dǎo)致賁門(mén)黏膜縱行撕裂,常見(jiàn)于酗酒、妊娠劇吐或進(jìn)食不當(dāng)者。出血量一般不大,表現(xiàn)為嘔吐物中帶血或黑便。多數(shù)患者出血可自行停止,嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下止血,使用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片促進(jìn)黏膜修復(fù),同時(shí)治療原發(fā)病因。
急性上消化道出血患者需絕對(duì)臥床休息,禁食禁水直至出血停止。出血停止后可逐漸過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,避免粗糙、辛辣、過(guò)熱食物?;謴?fù)期應(yīng)戒煙戒酒,避免服用損傷胃黏膜的藥物。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病情變化,積極治療原發(fā)疾病。出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗等休克表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī),避免延誤治療時(shí)機(jī)。
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