什么是動(dòng)脈粥樣硬化
動(dòng)脈粥樣硬化是一種以脂質(zhì)沉積、纖維組織增生為特征的慢性血管病變，主要累及大中動(dòng)脈，典型表現(xiàn)為血管壁斑塊形成、管腔狹窄或閉塞。其發(fā)生與血脂異常、內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)，可誘發(fā)冠心病、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、脂質(zhì)代謝異常
低密度脂蛋白膽固醇水平過高時(shí)，會(huì)穿透受損的血管內(nèi)皮沉積于內(nèi)膜下，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心。這種情況常見于高脂飲食、糖尿病等代謝性疾病患者。調(diào)節(jié)血脂可選用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物，同時(shí)需控制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入。
2、血管內(nèi)皮損傷
高血壓產(chǎn)生的血流剪切力、煙草中的有害物質(zhì)、高血糖環(huán)境等均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，使內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬，加速脂質(zhì)滲透和炎癥細(xì)胞浸潤。長期吸煙者血管內(nèi)皮細(xì)胞間黏附分子表達(dá)增加，促進(jìn)單核細(xì)胞黏附遷移。改善內(nèi)皮功能需戒煙限酒，必要時(shí)使用貝前列素鈉片等血管保護(hù)劑。
3、慢性炎癥反應(yīng)
C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物升高時(shí)，會(huì)激活血管壁炎癥通路，促使平滑肌細(xì)胞遷移增殖并分泌細(xì)胞外基質(zhì)，形成斑塊的纖維帽。牙周炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性炎癥疾病患者更易出現(xiàn)血管炎癥狀態(tài)?？刂蒲装Y可選用阿司匹林腸溶片，伴感染時(shí)需聯(lián)用鹽酸多西環(huán)素片等抗生素。
4、血小板活化聚集
斑塊破裂暴露膠原組織時(shí)，血小板通過糖蛋白受體黏附聚集，形成血栓加重管腔阻塞。這種情況常見于不穩(wěn)定型心絞痛患者，典型表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛加劇。抗血小板治療常用硫酸氫氯吡格雷片，急性期可能需聯(lián)合注射用阿替普酶溶栓。
5、遺傳易感因素
載脂蛋白E基因突變、家族性高膽固醇血癥等遺傳缺陷可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病年齡提前。這類患者常有早發(fā)心腦血管疾病家族史，青少年期即可出現(xiàn)黃色瘤。基因檢測有助于早期診斷，需長期服用依折麥布片等降脂藥控制病情。
預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化需保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，有助于提高高密度脂蛋白水平。飲食建議采用地中海飲食模式，增加深海魚類、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物攝入。40歲以上人群應(yīng)每年檢測血脂、血糖等指標(biāo)，已有斑塊形成者需定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲等影像學(xué)檢查。出現(xiàn)胸悶、肢體無力等缺血癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)評估。
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