二尖瓣狹窄手術(shù)指征
二尖瓣狹窄手術(shù)指征主要包括重度狹窄伴癥狀、肺動(dòng)脈高壓、心房顫動(dòng)及左心房血栓形成等。二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱、先天性畸形或退行性變引起，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸等癥狀且藥物控制不佳時(shí)，需考慮手術(shù)治療。
二尖瓣狹窄的手術(shù)干預(yù)需結(jié)合患者癥狀與心臟結(jié)構(gòu)變化綜合評(píng)估。輕度狹窄且無癥狀者可通過定期隨訪和藥物管理控制病情。對(duì)于中度狹窄患者，若運(yùn)動(dòng)耐量明顯下降或出現(xiàn)房顫等并發(fā)癥，需評(píng)估手術(shù)必要性。重度狹窄患者一旦出現(xiàn)靜息呼吸困難、反復(fù)肺水腫或右心衰竭表現(xiàn)，應(yīng)積極考慮手術(shù)。超聲心動(dòng)圖顯示瓣口面積小于1.5平方厘米、跨瓣壓差超過10毫米汞柱，或合并左心房擴(kuò)大超過50毫米時(shí)，手術(shù)指征更明確。肺動(dòng)脈收縮壓超過50毫米汞柱或右心室功能減退也是重要參考指標(biāo)。
二尖瓣狹窄的手術(shù)方式包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣修復(fù)術(shù)及二尖瓣置換術(shù)。經(jīng)皮球囊成形術(shù)適用于無鈣化、瓣膜彈性較好的患者，可有效擴(kuò)大瓣口面積。修復(fù)術(shù)多用于退行性病變導(dǎo)致的狹窄，保留自身瓣膜功能。置換術(shù)則適用于嚴(yán)重鈣化或合并關(guān)閉不全的病例，根據(jù)年齡和抗凝條件選擇機(jī)械瓣或生物瓣。術(shù)后需長期監(jiān)測心功能、抗凝治療及預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
二尖瓣狹窄患者術(shù)后應(yīng)限制鈉鹽攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜功能，遵醫(yī)囑服用抗凝藥物如華法林或新型口服抗凝藥。出現(xiàn)發(fā)熱、氣短加重或下肢水腫需及時(shí)就醫(yī)。合并房顫者需控制心室率并預(yù)防血栓栓塞，必要時(shí)行射頻消融術(shù)改善心律。
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