什么情況下需要做心臟搭橋手術(shù)
心臟搭橋手術(shù)通常適用于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞、藥物治療無(wú)效且不適合支架植入的患者。主要有冠狀動(dòng)脈多支病變、左主干病變、心肌梗死后并發(fā)癥、支架術(shù)后再狹窄、合并糖尿病等情況。
1、冠狀動(dòng)脈多支病變
當(dāng)冠狀動(dòng)脈造影顯示兩支以上主要血管狹窄超過(guò)70%，且病變范圍彌漫時(shí)，搭橋手術(shù)優(yōu)于支架治療。這類(lèi)患者心肌缺血范圍廣泛，可能伴隨活動(dòng)后胸痛、心電圖ST段改變等癥狀。手術(shù)常采用乳內(nèi)動(dòng)脈聯(lián)合大隱靜脈作為橋血管，術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。
2、左主干病變
左冠狀動(dòng)脈主干狹窄超過(guò)50%即需考慮手術(shù)干預(yù)。左主干供血范圍覆蓋左心室大部分心肌，病變易導(dǎo)致猝死，典型表現(xiàn)為靜息性心絞痛。體外循環(huán)下搭橋可選用橈動(dòng)脈作為橋血管，術(shù)后需配合阿托伐他汀鈣片控制血脂。
3、心肌梗死后并發(fā)癥
急性心梗后出現(xiàn)室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等機(jī)械并發(fā)癥時(shí)，需急診搭橋并同期修復(fù)缺損。患者可能出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、心源性休克，超聲心動(dòng)圖可確診。術(shù)中需建立體外循環(huán)，術(shù)后使用鹽酸美托洛爾緩釋片調(diào)節(jié)心功能。
4、支架術(shù)后再狹窄
支架內(nèi)再狹窄病變反復(fù)出現(xiàn)，或藥物球囊治療無(wú)效時(shí)需轉(zhuǎn)外科手術(shù)。這類(lèi)患者常有再發(fā)胸痛，冠脈CT顯示支架內(nèi)內(nèi)膜增生。搭橋可避開(kāi)原支架部位建立新通路，術(shù)后需加強(qiáng)瑞舒伐他汀鈣片降脂治療。
5、合并糖尿病
糖尿病患者冠脈病變多為彌漫性鈣化，支架治療效果差。糖代謝異常加速橋血管硬化，故多優(yōu)先選用動(dòng)脈橋。術(shù)前需用胰島素控制血糖，術(shù)后聯(lián)合格列美脲片管理糖尿病。
心臟搭橋術(shù)后需嚴(yán)格遵循低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，限制動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧訓(xùn)練，如每周3-5次、每次30分鐘的步行。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖及心臟超聲，出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀需立即就診。長(zhǎng)期保持健康生活方式有助于延長(zhǎng)橋血管通暢時(shí)間。
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