類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是什么病
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，通常累及手足小關(guān)節(jié)，可能伴隨關(guān)節(jié)外器官損害。該病主要由免疫系統(tǒng)異常攻擊關(guān)節(jié)滑膜引起，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、畸形，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。
1、病因機制
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素共同作用相關(guān)。HLA-DR4等基因變異者易感性增高，吸煙、感染等環(huán)境因素可能激活免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)。自身抗體如類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體會錯誤攻擊滑膜組織，引發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)。滑膜細胞異常增生形成血管翳，逐漸侵蝕軟骨和骨組織。
2、典型癥狀
早期表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)晨僵超過1小時，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累為主。進展期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及活動受限，典型體征為天鵝頸畸形、紐扣花畸形。部分患者伴隨低熱、乏力等全身癥狀，嚴重者可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺病等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
3、診斷標準
臨床診斷需結(jié)合2010年ACR/EULAR分類標準，包括關(guān)節(jié)受累情況、血清學(xué)指標、急性期反應(yīng)物和癥狀持續(xù)時間四個維度。必要檢查包含類風(fēng)濕因子檢測、抗CCP抗體檢測、C反應(yīng)蛋白測定及關(guān)節(jié)影像學(xué)評估。X線可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄，超聲或MRI能早期發(fā)現(xiàn)滑膜增生。
4、治療原則
現(xiàn)代治療強調(diào)早期達標治療策略，常用藥物包括非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解癥狀，改善病情抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片控制病程，生物制劑如阿達木單抗注射液靶向抑制炎癥因子。重癥患者可能需關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，康復(fù)治療包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和輔助器具使用。
5、日常管理
患者需保持適度關(guān)節(jié)活動，避免長時間保持固定姿勢。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖，可使用溫熱療法緩解晨僵。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，控制高嘌呤食物。定期監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，避免擅自調(diào)整用藥方案。建議每3-6個月評估疾病活動度，及時調(diào)整治療方案。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)建立長期隨訪意識，堅持規(guī)范用藥可顯著延緩關(guān)節(jié)破壞。急性發(fā)作期減少負重活動，穩(wěn)定期進行游泳、太極拳等低沖擊運動維持關(guān)節(jié)功能。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀時需立即就醫(yī)。通過藥物控制與生活方式調(diào)整相結(jié)合，多數(shù)患者能達到臨床緩解目標。
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