怎么確定孩子發(fā)燒的原因

兒童發(fā)熱可通過(guò)觀察伴隨癥狀、測(cè)量體溫變化、結(jié)合病史排查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式確定原因。發(fā)熱通常由感染性因素、非感染性炎癥、環(huán)境因素、藥物反應(yīng)、代謝異常等因素引起。
家長(zhǎng)需記錄兒童是否出現(xiàn)咳嗽、流涕等呼吸道癥狀,或腹瀉、嘔吐等消化道表現(xiàn)。若伴隨皮疹可能提示幼兒急疹或水痘,耳部疼痛需警惕中耳炎。觀察癥狀出現(xiàn)順序有助于鑒別診斷,如手足口病會(huì)先出現(xiàn)口腔皰疹后發(fā)熱。
采用電子體溫計(jì)測(cè)量腋溫或耳溫更為準(zhǔn)確。持續(xù)高熱超過(guò)3天可能提示流感或肺炎,間歇性低熱可能為尿路感染。體溫驟升伴隨寒戰(zhàn)常見(jiàn)于細(xì)菌感染,每日固定時(shí)段發(fā)熱需考慮結(jié)核可能。家長(zhǎng)需每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫曲線。
詢問(wèn)近期疫苗接種史、傳染病接觸史及旅行史。近期接種麻腮風(fēng)疫苗可能出現(xiàn)低熱反應(yīng),接觸流感患者后發(fā)熱需考慮病毒感染。有寵物接觸史需注意弓形蟲感染,疫區(qū)旅行后發(fā)熱要排查瘧疾等寄生蟲病。
血常規(guī)檢查中白細(xì)胞升高伴中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染,淋巴細(xì)胞增高多見(jiàn)于病毒感染。C反應(yīng)蛋白升高程度反映炎癥水平,降鈣素原檢測(cè)有助于鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染,糞便檢測(cè)能診斷腸道病原體。
胸部X線能發(fā)現(xiàn)肺炎特征性改變,腹部超聲可診斷闌尾炎或腸系膜淋巴結(jié)炎。頭部CT適用于持續(xù)高熱伴意識(shí)障礙患兒,心臟超聲有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎。磁共振檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染具有較高診斷價(jià)值。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)熱時(shí),應(yīng)保持環(huán)境通風(fēng)并適當(dāng)減少衣物,體溫超過(guò)38.5攝氏度可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液或?qū)σ阴0被拥蝿?。注意補(bǔ)充水分,選擇米湯、稀釋果汁等易吸收液體。發(fā)熱期間宜進(jìn)食清淡易消化的食物如白粥、面條,避免高蛋白飲食加重代謝負(fù)擔(dān)。若發(fā)熱持續(xù)超過(guò)72小時(shí)或出現(xiàn)抽搐、意識(shí)模糊等癥狀,須立即就醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)檢查。
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