妊娠合并心臟病會(huì)如何影響胎兒
妊娠合并心臟病可能對(duì)胎兒造成生長(zhǎng)發(fā)育受限、早產(chǎn)、低出生體重等影響。妊娠合并心臟病主要包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等類型，其影響程度與心臟功能分級(jí)、疾病控制情況密切相關(guān)。
1、生長(zhǎng)發(fā)育受限
母體心臟功能不全時(shí)，子宮胎盤血流灌注減少，可能導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)。這種情況會(huì)影響胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，表現(xiàn)為超聲檢查中胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)等指標(biāo)低于孕周標(biāo)準(zhǔn)。孕婦需定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用改善微循環(huán)的藥物如鹽酸拉貝洛爾片。
2、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加
心臟負(fù)荷加重可能誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致妊娠34周前發(fā)生早產(chǎn)。風(fēng)濕性心臟病孕婦若合并心房顫動(dòng)，子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變更顯著。臨床常用硫酸鎂注射液抑制宮縮，同時(shí)需要監(jiān)測(cè)孕婦電解質(zhì)平衡。早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。
3、低出生體重
慢性缺氧環(huán)境使胎兒體重增長(zhǎng)緩慢，新生兒出生體重常低于2500克。妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者更易發(fā)生該情況。低體重兒需在新生兒科接受保暖、營(yíng)養(yǎng)支持等特殊護(hù)理，可使用注射用牛肺表面活性劑預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。
4、胎兒窘迫
急性心功能失代償時(shí)，胎盤絨毛間隙血流量銳減，可能引發(fā)胎心率異常。子癇前期合并心臟病孕婦突發(fā)胎兒窘迫概率較高。產(chǎn)科處理需根據(jù)孕周選擇緊急剖宮產(chǎn)或藥物治療，常用藥物包括硝酸甘油注射液。
5、先天性心臟病遺傳
部分先天性心臟病存在家族聚集性，如馬凡綜合征孕婦后代患病概率較高。建議在孕18-24周進(jìn)行胎兒心臟超聲專項(xiàng)檢查。對(duì)于確診胎兒心臟畸形的病例，需多學(xué)科會(huì)診評(píng)估繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠合并心臟病孕婦應(yīng)嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入量不超過5克，避免高脂飲食加重心臟負(fù)荷。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日適量食用魚肉、雞胸肉等。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，每次不超過30分鐘。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止自行調(diào)整心血管藥物劑量。建議從妊娠早期開始每2周進(jìn)行產(chǎn)科和心內(nèi)科聯(lián)合隨訪，妊娠32周后增加至每周1次。出現(xiàn)呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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