膽囊炎膽囊結(jié)石是否手術(shù)
膽囊炎合并膽囊結(jié)石是否手術(shù)需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定，主要影響因素有結(jié)石大小、膽囊功能、炎癥程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、患者耐受性。
1、結(jié)石大小
膽囊結(jié)石直徑超過10毫米或充滿型結(jié)石通常建議手術(shù)。此類結(jié)石易引發(fā)膽管梗阻或反復(fù)膽囊炎發(fā)作，保守治療效果有限。對(duì)于無癥狀的小結(jié)石可暫觀察，但需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化。若結(jié)石導(dǎo)致膽絞痛頻繁發(fā)作或膽囊壁增厚超過3毫米，需考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
2、膽囊功能
膽囊收縮功能低于30%或膽囊壁纖維化時(shí)建議手術(shù)。通過膽囊閃爍顯像評(píng)估排空功能，功能喪失的膽囊易繼發(fā)感染或癌變。對(duì)于膽囊收縮功能尚存且炎癥可控者，可嘗試藥物溶石治療如熊去氧膽酸膠囊，但需配合低脂飲食并監(jiān)測(cè)肝功能。
3、炎癥程度
急性化膿性膽囊炎伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高需急診手術(shù)。若出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔或積膿等并發(fā)癥，需行膽囊造瘺術(shù)或開腹手術(shù)。慢性膽囊炎急性發(fā)作期可先靜脈用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液控制感染，待炎癥消退后擇期手術(shù)。
4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
合并膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎或Mirizzi綜合征需手術(shù)干預(yù)。膽總管結(jié)石可經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石后，再行腹腔鏡膽囊切除。對(duì)于高齡或基礎(chǔ)疾病多的患者，需評(píng)估心肺功能后再?zèng)Q定手術(shù)方式。
5、患者耐受性
反復(fù)發(fā)作影響生活質(zhì)量或存在癌變高危因素者傾向手術(shù)。瓷化膽囊、結(jié)石病史超過10年或合并膽囊息肉大于10毫米時(shí)，建議預(yù)防性切除。對(duì)手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者可采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流過渡治療。
非手術(shù)患者需長(zhǎng)期保持低脂飲食，避免油膩食物和暴飲暴食。每日適量運(yùn)動(dòng)有助于改善膽汁排泄，可選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度活動(dòng)。定期復(fù)查腹部超聲和肝功能，若出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、黃疸或體重下降需及時(shí)就診。術(shù)后患者應(yīng)注意逐步恢復(fù)飲食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合，避免過早負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)。
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