什么是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變導致血管狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病。主要有冠狀動脈粥樣硬化、血管痙攣、血栓形成、炎癥反應、內皮功能障礙等原因。
1、冠狀動脈粥樣硬化
冠狀動脈粥樣硬化是脂質沉積在血管內皮下形成斑塊，逐漸導致管腔狹窄。斑塊可能由低密度脂蛋白膽固醇氧化沉積引發(fā)，伴隨血管內膜增厚和鈣化。典型癥狀包括活動后胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。治療需控制血脂，常用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物穩(wěn)定斑塊。
2、血管痙攣
冠狀動脈痙攣是血管平滑肌異常收縮導致短暫性狹窄，可能與吸煙、寒冷刺激或自主神經(jīng)紊亂有關。發(fā)作時出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，心電圖顯示ST段抬高。鈣通道阻滯劑如鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊可緩解痙攣，患者需避免誘因。
3、血栓形成
動脈粥樣硬化斑塊破裂后暴露膠原纖維，激活血小板聚集形成血栓，急性堵塞血管可引發(fā)心肌梗死。表現(xiàn)為持續(xù)劇烈胸痛伴冷汗，心肌酶譜升高。急診處理包括阿司匹林腸溶片抗血小板、注射用重組鏈激酶溶栓，必要時行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。
4、炎癥反應
血管壁慢性炎癥反應加速動脈粥樣硬化進展，C反應蛋白等炎性標志物升高。炎癥可能由巨噬細胞浸潤、細胞因子釋放導致，與牙周病等慢性感染相關。抗炎治療可選用秋水仙堿片，同時需控制感染灶。
5、內皮功能障礙
血管內皮細胞分泌一氧化氮減少，導致血管舒張功能受損，促進血小板黏附。常見于高血壓、糖尿病患者，表現(xiàn)為內皮依賴性血管舒張異常。改善藥物包括鹽酸貝那普利片等血管緊張素轉換酶抑制劑，需配合血糖血壓管理。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者需長期低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜水果不少于500克，限制動物內臟等高膽固醇食物。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，避免劇烈運動誘發(fā)心絞痛。嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期復查血脂、血糖等指標，隨身攜帶硝酸甘油片應急。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或加重時立即就醫(yī)，警惕急性心肌梗死發(fā)生。
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