二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全怎么手術(shù)

二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全可通過二尖瓣修復術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、三尖瓣修復術(shù)、三尖瓣置換術(shù)、微創(chuàng)介入手術(shù)等方式治療。二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全可能與風濕性心臟病、退行性瓣膜病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、心肌病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫、肝淤血、心律失常等癥狀。
二尖瓣修復術(shù)適用于瓣膜結(jié)構(gòu)損傷較輕的患者,通過縫合瓣葉裂隙、植入人工腱索或瓣環(huán)成形環(huán)等方式恢復瓣膜功能。該手術(shù)能保留自體瓣膜,避免長期抗凝治療,但技術(shù)要求較高。術(shù)后需定期復查心臟超聲,監(jiān)測瓣膜功能。常見適應(yīng)證包括二尖瓣脫垂、腱索斷裂導致的關(guān)閉不全。
二尖瓣置換術(shù)適用于瓣膜嚴重鈣化或廣泛損壞的患者,分為機械瓣和生物瓣兩種選擇。機械瓣耐久性好但需終身抗凝,生物瓣無須長期抗凝但使用壽命有限。術(shù)前需評估患者年齡、抗凝治療依從性等因素。術(shù)后可能發(fā)生瓣周漏、血栓栓塞等并發(fā)癥,需嚴格遵循醫(yī)囑服用華法林鈉片或達比加群酯膠囊等抗凝藥物。
三尖瓣修復術(shù)常采用瓣環(huán)成形術(shù),通過植入硬質(zhì)或柔性成形環(huán)縮小擴張的瓣環(huán)。該手術(shù)對繼發(fā)于左心瓣膜病變的三尖瓣關(guān)閉不全效果顯著,可改善右心功能不全癥狀。術(shù)后需控制液體攝入量,監(jiān)測中心靜脈壓,必要時使用呋塞米片減輕右心負荷。肺動脈高壓患者需聯(lián)合使用西地那非片降低肺血管阻力。
三尖瓣置換術(shù)適用于無法修復的器質(zhì)性病變,因三尖瓣低壓環(huán)境易形成血栓,通常選擇生物瓣。術(shù)后早期需加強利尿治療,預(yù)防右心衰竭,可聯(lián)合使用托拉塞米注射液和螺內(nèi)酯片。長期需關(guān)注肝功能異常,定期檢測膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平。重度肺動脈高壓患者術(shù)后可能需持續(xù)靜脈泵入前列地爾注射液改善右心功能。
經(jīng)導管二尖瓣鉗夾術(shù)適用于高風險外科手術(shù)的患者,通過導管植入夾合裝置減少反流。該手術(shù)創(chuàng)傷小但適應(yīng)證嚴格,要求瓣膜解剖結(jié)構(gòu)符合特定標準。術(shù)后需服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片雙聯(lián)抗血小板治療。經(jīng)皮三尖瓣置換尚處于臨床試驗階段,目前僅限特定醫(yī)療中心開展。
術(shù)后康復期需限制鈉鹽攝入,每日不超過3克,避免腌制食品。循序漸進進行有氧運動如步行、騎自行車,初始強度以不引起呼吸困難為宜。定期監(jiān)測體重,短期內(nèi)增長超過2公斤需警惕心力衰竭。保持規(guī)律作息,避免感染誘發(fā)心功能惡化。術(shù)后3個月內(nèi)禁止提重物或劇烈運動,6個月后經(jīng)評估可逐步恢復日?;顒印栏褡襻t(yī)囑服用抗凝藥物,定期檢測凝血功能,出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等異常及時就醫(yī)。
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