新生兒敗血癥如何判斷
新生兒敗血癥可通過血培養(yǎng)陽性、炎癥指標(biāo)升高、臨床表現(xiàn)異常等方式判斷。新生兒敗血癥主要由細(xì)菌感染引起，通常表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、黃疸加重等癥狀。
1、血培養(yǎng)陽性
血培養(yǎng)是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，采集外周靜脈血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若檢出致病菌可確診。常見病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等。需注意在抗生素使用前完成采樣，避免假陰性結(jié)果。血培養(yǎng)陽性需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷，避免污染導(dǎo)致的假陽性。
2、炎癥指標(biāo)升高
C反應(yīng)蛋白超過10mg/L、降鈣素原超過2ng/ml提示感染可能。白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常表現(xiàn)為總數(shù)超過20×10?/L或低于5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例超過60%或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。這些指標(biāo)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，抗生素治療24小時(shí)后復(fù)查評(píng)估療效。炎癥指標(biāo)特異性較低，需排除其他導(dǎo)致升高的因素。
3、臨床表現(xiàn)異常
體溫異常表現(xiàn)為發(fā)熱超過38℃或低體溫低于36℃，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑或硬腫。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括嗜睡、驚厥、肌張力低下，消化系統(tǒng)表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、血便。呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)呼吸暫停、氣促、呻吟，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心率增快或減慢、血壓下降。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早產(chǎn)兒癥狀可能更不典型。
4、感染危險(xiǎn)因素
母親產(chǎn)前發(fā)熱、胎膜早破超過18小時(shí)、羊水渾濁等圍產(chǎn)期因素增加風(fēng)險(xiǎn)。新生兒氣管插管、臍靜脈置管等侵入性操作可能引發(fā)感染。低出生體重兒、早產(chǎn)兒因免疫功能不完善更易發(fā)病。存在這些危險(xiǎn)因素時(shí)需提高警惕，即使癥狀不典型也應(yīng)完善相關(guān)檢查。
5、其他輔助檢查
腦脊液檢查可排除化膿性腦膜炎，尿液培養(yǎng)有助于明確感染源。胸部X線可發(fā)現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，腹部超聲檢查排除壞死性小腸結(jié)腸炎。血清白蛋白低于25g/L提示預(yù)后不良，血?dú)夥治隹稍u(píng)估代謝性酸中毒。這些檢查應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇性開展，避免過度醫(yī)療。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)精神反應(yīng)差、吃奶量減少、皮膚顏色異常等情況時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)檢查。日常護(hù)理需保持環(huán)境清潔，接觸新生兒前規(guī)范洗手，避免探視人員過多。母乳喂養(yǎng)有助于提供免疫保護(hù)，注意觀察臍部及皮膚皺褶處清潔。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格消毒制度，規(guī)范操作流程，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。確診后需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用抗生素，完成全程治療并定期隨訪評(píng)估。
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