間歇依賴型尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速怎么辦
間歇依賴型尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速可通過糾正電解質(zhì)紊亂、停用致心律失常藥物、臨時(shí)心臟起搏、靜脈補(bǔ)鎂、使用抗心律失常藥物等方式治療。間歇依賴型尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速通常由低鉀血癥、低鎂血癥、藥物不良反應(yīng)、心動(dòng)過緩、先天性長(zhǎng)QT綜合征等原因引起。
1、糾正電解質(zhì)紊亂
低鉀血癥和低鎂血癥是誘發(fā)間歇依賴型尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的常見原因。患者可能出現(xiàn)肌無(wú)力、心悸等癥狀。治療需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液或門冬氨酸鉀鎂注射液，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀和血鎂水平。對(duì)于嚴(yán)重低鉀血癥可聯(lián)合口服氯化鉀緩釋片。
2、停用致心律失常藥物
某些抗心律失常藥物如奎尼丁、普魯卡因胺等可能延長(zhǎng)QT間期導(dǎo)致心律失常。患者用藥后可能出現(xiàn)頭暈、心悸加重。應(yīng)立即停用相關(guān)藥物，必要時(shí)使用活性炭減少藥物吸收。可遵醫(yī)囑換用利多卡因注射液等相對(duì)安全的抗心律失常藥物。
3、臨時(shí)心臟起搏
心動(dòng)過緩引起的長(zhǎng)間歇可能觸發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。患者可表現(xiàn)為暈厥、意識(shí)喪失。需緊急安置臨時(shí)心臟起搏器維持心率，起搏頻率通常設(shè)定為70-90次/分。起搏治療可縮短QT間期，消除長(zhǎng)間歇誘因。
4、靜脈補(bǔ)鎂
硫酸鎂注射液是治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速的一線藥物，能穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位。無(wú)論血鎂水平如何都應(yīng)靜脈推注，后續(xù)持續(xù)靜脈滴注維持。鎂劑可抑制早期后除極，縮短QT間期，對(duì)藥物或電解質(zhì)異常引起的室速均有效。
5、使用抗心律失常藥物
對(duì)于反復(fù)發(fā)作的室速可考慮使用β受體阻滯劑如美托洛爾注射液，或鈣通道阻滯劑如維拉帕米注射液。這些藥物通過不同機(jī)制抑制心律失常發(fā)生。嚴(yán)重病例可能需要使用異丙腎上腺素注射液提高基礎(chǔ)心率，但需在心電監(jiān)護(hù)下謹(jǐn)慎使用。
間歇依賴型尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保持規(guī)律作息。飲食上注意補(bǔ)充含鉀豐富的香蕉、橙子等水果，以及含鎂的堅(jiān)果、全谷物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查心電圖和電解質(zhì)。出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀時(shí)立即平臥休息，并及時(shí)就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，以備緊急情況下使用。
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