如何鑒別新生兒生理性黃疸及病理性黃疸
新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，主要通過黃疸出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、膽紅素水平及伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天消退；病理性黃疸多在出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間超過2周或反復(fù)出現(xiàn)，可能伴隨嗜睡、拒奶等癥狀。
1、出現(xiàn)時(shí)間
生理性黃疸一般在新生兒出生后48-72小時(shí)逐漸顯現(xiàn)，與新生兒肝臟代謝功能不成熟相關(guān)。病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間較早，部分溶血性黃疸患兒在出生后24小時(shí)內(nèi)即可觀察到皮膚黃染，需警惕母嬰血型不合等病因。家長發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄黃疸初現(xiàn)時(shí)間。
2、持續(xù)時(shí)間
生理性黃疸持續(xù)7-10天可自行消退，早產(chǎn)兒可能延長至2-3周。病理性黃疸往往持續(xù)超過14天，或消退后再次加重，如膽道閉鎖引起的黃疸會進(jìn)行性加深。家長需每日觀察黃疸變化，若足月兒10天后仍未見減輕應(yīng)就醫(yī)。
3、膽紅素水平
生理性黃疸血清總膽紅素值通常低于12mg/dl，每日上升幅度小于5mg/dl。病理性黃疸膽紅素值可能快速超過15mg/dl，或每日升高超過5mg/dl，需通過經(jīng)皮膽紅素儀檢測或血液檢查確認(rèn)。高風(fēng)險(xiǎn)患兒建議住院監(jiān)測膽紅素曲線。
4、伴隨癥狀
生理性黃疸新生兒一般精神狀態(tài)良好，吸吮有力。病理性黃疸可能伴隨發(fā)熱、嘔吐、大便顏色變淺（陶土樣便）、尿液深黃等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌張力異?；蝮@厥。家長需特別注意患兒有無異?？摁[或嗜睡表現(xiàn)。
5、高危因素
早產(chǎn)兒、低體重兒、頭皮血腫患兒更易發(fā)生病理性黃疸。母親妊娠期糖尿病、分娩時(shí)窒息史、家族遺傳性溶血疾病等均為危險(xiǎn)因素。存在高危因素的新生兒出生后應(yīng)加強(qiáng)黃疸監(jiān)測頻率。
建議家長每日在自然光下觀察新生兒面部、胸腹部皮膚黃染程度，記錄喂養(yǎng)量及大小便次數(shù)。生理性黃疸可通過增加喂養(yǎng)頻次、適當(dāng)曬太陽幫助消退；若發(fā)現(xiàn)黃疸出現(xiàn)早、進(jìn)展快、伴有異常癥狀，或足月兒2周后仍未消退，須立即就醫(yī)進(jìn)行藍(lán)光治療或病因排查。哺乳期母親應(yīng)避免進(jìn)食可能加重黃疸的食物，如過量胡蘿卜素含量高的果蔬。
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