氣管切開最常見有什么并發(fā)癥
氣管切開最常見的并發(fā)癥主要有出血、皮下氣腫、感染、氣管狹窄、脫管等。
1、出血
氣管切開術(shù)后早期可能出現(xiàn)切口滲血或少量出血，多與術(shù)中止血不徹底或局部血管損傷有關(guān)。嚴重出血可能因損傷甲狀腺下動脈或無名動脈導(dǎo)致，表現(xiàn)為大量鮮紅色血液涌出。術(shù)后需密切觀察敷料滲血情況，少量滲血可通過局部壓迫止血，活動性出血需緊急手術(shù)處理。預(yù)防措施包括術(shù)前完善凝血功能檢查，術(shù)中精細操作避免損傷大血管。
2、皮下氣腫
皮下氣腫是氣體沿氣管切口進入頸部皮下組織所致，表現(xiàn)為頸部腫脹伴捻發(fā)音。輕度氣腫多可自行吸收，嚴重者可蔓延至縱隔導(dǎo)致縱隔氣腫。發(fā)生原因與氣管切口過大、套管固定不牢或患者劇烈咳嗽有關(guān)。處理包括調(diào)整套管位置、加強固定，必要時行胸部X線檢查排除氣胸。預(yù)防需確保氣管導(dǎo)管與切口大小匹配，術(shù)后避免劇烈咳嗽。
3、感染
切口感染多發(fā)生于術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、膿性分泌物，嚴重者可發(fā)展為縱隔炎或敗血癥。常見病原體為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片，局部加強切口護理。高危因素包括糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素等，術(shù)前應(yīng)控制基礎(chǔ)疾病，術(shù)中嚴格無菌操作。
4、氣管狹窄
長期氣管切開可導(dǎo)致氣管軟骨環(huán)損傷，形成肉芽組織增生或瘢痕收縮?；颊弑憩F(xiàn)為拔管后呼吸困難、喘鳴，需通過氣管鏡確診。輕度狹窄可采用球囊擴張治療，重度需行氣管成形術(shù)。預(yù)防關(guān)鍵在于選擇合適套管尺寸，避免過度氣囊壓力，定期評估拔管指征。
5、脫管
套管意外脫出是最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。表現(xiàn)為突然呼吸困難、血氧飽和度下降，需立即重新置管。高風(fēng)險因素包括頸部過伸、套管固定不當(dāng)、患者躁動等。處理時應(yīng)保持氣道開放，緊急情況下可經(jīng)原切口插入止血鉗擴張氣道。預(yù)防措施包括使用雙帶固定套管，對躁動患者適當(dāng)約束，術(shù)后早期避免過度頸部活動。
氣管切開術(shù)后需加強呼吸道管理，每日消毒切口并更換敷料，保持套管通暢。注意觀察呼吸頻率、血氧飽和度及切口情況，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。長期帶管者應(yīng)定期檢查氣管黏膜情況，訓(xùn)練吞咽功能防止誤吸。營養(yǎng)支持可選擇高蛋白流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物?？祻?fù)期逐步進行呼吸功能鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下評估拔管時機。
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