怎樣確診是不是咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘的確診需結(jié)合臨床癥狀、肺功能檢查及氣道反應(yīng)性測(cè)試等綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括反復(fù)發(fā)作的慢性干咳、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性、排除其他慢性咳嗽病因等。
1、臨床癥狀評(píng)估
咳嗽變異性哮喘的典型表現(xiàn)為持續(xù)8周以上的刺激性干咳，夜間或清晨加重，遇冷空氣、運(yùn)動(dòng)、異味等誘發(fā)。部分患者可能伴有胸悶但無(wú)典型喘息。需詳細(xì)記錄咳嗽特征、發(fā)作時(shí)間及誘因，并與上呼吸道感染、胃食管反流等疾病鑒別。
2、肺功能檢查
常規(guī)肺通氣功能檢測(cè)可能正常，但支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)是重要診斷依據(jù)。通過(guò)乙酰甲膽堿或運(yùn)動(dòng)激發(fā)后，若第一秒用力呼氣容積下降超過(guò)一定閾值可提示氣道高反應(yīng)性。便攜式峰流速儀監(jiān)測(cè)晝夜變異率也有輔助價(jià)值。
3、氣道炎癥指標(biāo)
誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或呼出氣一氧化氮檢測(cè)可反映氣道嗜酸粒細(xì)胞性炎癥。這些無(wú)創(chuàng)檢查對(duì)評(píng)估氣道炎癥類型有幫助，但需注意數(shù)值升高也可見(jiàn)于其他疾病，需結(jié)合臨床判斷。
4、治療性診斷
對(duì)于臨床高度懷疑但檢查不典型的病例，可試用支氣管擴(kuò)張劑或吸入性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行診斷性治療。若咳嗽癥狀在2-4周內(nèi)顯著緩解，支持咳嗽變異性哮喘的診斷。常用藥物包括布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等。
5、鑒別診斷排查
需通過(guò)胸部CT、鼻咽鏡檢查、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)等排除慢性鼻竇炎、胃食管反流、ACEI類藥物性咳嗽等常見(jiàn)病因。兒童還需排除異物吸入、先天性氣道異常等情況。必要時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)輔助判斷。
確診咳嗽變異性哮喘后需長(zhǎng)期規(guī)范管理，避免接觸冷空氣、粉塵等刺激因素，遵醫(yī)囑規(guī)律使用控制藥物。建議記錄咳嗽日記監(jiān)測(cè)癥狀變化，定期復(fù)查肺功能。急性發(fā)作時(shí)可備用短效支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑。合并過(guò)敏性鼻炎者需同步治療上氣道疾病。日常注意保暖，加強(qiáng)呼吸鍛煉，保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)。
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