出血性胃炎應(yīng)該如何治療
出血性胃炎可通過藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式治療。出血性胃炎通常由藥物刺激、酒精損傷、幽門螺桿菌感染、應(yīng)激反應(yīng)、胃黏膜缺血等原因引起。
1、藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、蘭索拉唑腸溶片可抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。胃黏膜保護(hù)劑如膠體果膠鉍膠囊、枸櫞酸鉍鉀顆粒能在潰瘍面形成保護(hù)膜。存在幽門螺桿菌感染時(shí)需采用四聯(lián)療法，常用藥物包括阿莫西林膠囊、克拉霉素片、膠體果膠鉍膠囊和奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合使用。嚴(yán)重出血時(shí)可靜脈注射生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液。
2、內(nèi)鏡治療
胃鏡下止血是急性出血期的關(guān)鍵措施，常用方法包括鈦夾止血術(shù)、氬離子凝固術(shù)、局部注射腎上腺素鹽水。內(nèi)鏡治療能直接觀察出血部位，止血成功率較高。對(duì)于血管裸露的潰瘍可采用熱探頭凝固或硬化劑注射。治療后需禁食24-48小時(shí)，逐步過渡到流質(zhì)飲食。
3、手術(shù)治療
經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無效的持續(xù)性出血需考慮外科手術(shù)，常見術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證包括出血量超過全身血容量30%、每日輸血需求超過3單位、內(nèi)鏡治療后再出血。術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防吻合口瘺和感染等并發(fā)癥。
4、病因治療
停用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物，酒精性胃炎需嚴(yán)格戒酒。應(yīng)激性胃炎應(yīng)積極處理原發(fā)疾病，如控制感染、糾正休克。對(duì)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物的患者，需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)與停藥風(fēng)險(xiǎn)。胃黏膜缺血患者需改善循環(huán)功能，必要時(shí)進(jìn)行血管介入治療。
5、支持治療
急性期需禁食1-3天，出血停止后逐步給予冷流質(zhì)飲食。嚴(yán)重貧血者需輸血維持血紅蛋白在70g/L以上。靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)食低纖維、低刺激性的軟食，少食多餐，避免辛辣食物和濃茶咖啡。
出血性胃炎患者應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食和過度饑餓。戒煙限酒，減少對(duì)胃黏膜的刺激。慎用損傷胃黏膜的藥物，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下配合使用胃黏膜保護(hù)劑。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張誘發(fā)胃黏膜病變。
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