癡呆是神經(jīng)病還是精神病
癡呆屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，既非傳統(tǒng)意義上的神經(jīng)病也非精神病，而是由腦部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認知功能障礙。
1、定義差異：
神經(jīng)病主要指周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷引發(fā)的疾病，如坐骨神經(jīng)痛；精神病則側(cè)重思維情感障礙，如精神分裂癥。癡呆的核心是大腦皮層或皮層下結(jié)構(gòu)受損引發(fā)的記憶、語言等高級認知功能衰退，屬于獨立分類的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床治療需結(jié)合膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、NMDA受體拮抗劑如美金剛等藥物延緩進展，同時進行認知訓(xùn)練和日常生活能力康復(fù)。
2、病理基礎(chǔ)：
阿爾茨海默病等癡呆類型存在β-淀粉樣蛋白沉積、神經(jīng)纖維纏結(jié)等特征性病理改變，與精神病的多巴胺假說等機制截然不同。遺傳因素如APOEε4基因、環(huán)境因素如重金屬暴露均可誘發(fā)。治療上需針對原發(fā)病因，血管性癡呆需控制血壓血糖，路易體癡呆需使用喹硫平等藥物改善幻覺癥狀。
3、癥狀表現(xiàn)：
癡呆早期以近事遺忘為主，逐漸出現(xiàn)時間空間定向障礙，但患者通常保持病識感；精神病則以妄想幻覺等陽性癥狀為特征。臨床需通過MMSE量表評估，采用非藥物干預(yù)如音樂療法、懷舊療法改善情緒，重度躁動可短期使用利培酮等抗精神病藥。
4、診斷標準：
DSM-5將癡呆歸類于神經(jīng)認知障礙，需通過腦脊液檢測、PET掃描確認生物學標記物，區(qū)別于精神病的癥狀學診斷。治療方案需多學科協(xié)作，神經(jīng)科醫(yī)生主導(dǎo)藥物管理，精神科處理共病抑郁焦慮，康復(fù)師制定個性化訓(xùn)練計劃。
5、社會認知：
公眾常混淆"神經(jīng)病"的醫(yī)學定義與日常貶義表述。實際護理中需避免歧視性語言，建立安全居家環(huán)境如防滑地板、智能藥盒，采用驗證療法等溝通技巧減少患者挫敗感。晚期患者可考慮胃造瘺等支持治療。
日常護理需保證Omega-3脂肪酸深海魚、堅果攝入以延緩腦萎縮，進行太極拳等平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒。建議照料者學習"ABC行為分析法"應(yīng)對異常行為，定期進行抑郁篩查。當出現(xiàn)吞咽困難或癲癇發(fā)作等并發(fā)癥時需立即就醫(yī)，專業(yè)機構(gòu)可提供臨時托管服務(wù)緩解照護壓力。早期診斷和綜合管理能顯著提升患者生活質(zhì)量。
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