氣管異物的治療原則
氣管異物需立即就醫(yī)處理，治療原則包括海姆立克急救法、支氣管鏡取出術(shù)、氣管切開術(shù)、藥物輔助治療及術(shù)后護(hù)理。
1、急救處理：
異物阻塞氣管時(shí)，海姆立克急救法是關(guān)鍵措施。施救者從背后環(huán)抱患者腹部，快速向上沖擊膈肌，利用肺部殘留氣體壓力推動(dòng)異物排出。兒童可采取俯臥位拍背法，嬰兒需交替進(jìn)行背部叩擊和胸部按壓。急救同時(shí)需撥打120，避免盲目用手指掏取異物。
2、器械取出：
支氣管鏡是主要治療手段，硬質(zhì)支氣管鏡能處理堅(jiān)果等固體異物，纖維支氣管鏡適用于遠(yuǎn)端支氣管異物。術(shù)中采用異物鉗、籃狀抓取器或冷凍探頭，對(duì)尖銳異物需用保護(hù)套防止二次損傷。全麻下操作可減少氣道痙攣風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需拍攝X光確認(rèn)異物清除。
3、手術(shù)干預(yù)：
當(dāng)異物嵌頓導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，需緊急氣管切開建立呼吸通道。合并氣管食管瘺需開胸手術(shù)修復(fù)，長(zhǎng)期滯留的植物性異物可能需肺葉切除。手術(shù)適應(yīng)癥包括異物大于氣管直徑2/3、并發(fā)縱隔感染或大咯血等情況。
4、藥物輔助：
術(shù)前使用阿托品減少分泌物，地塞米松緩解氣道水腫。術(shù)后霧化吸入布地奈德抗炎，氨溴索促進(jìn)排痰。合并感染需根據(jù)藥敏選用頭孢類抗生素，破傷風(fēng)異物需注射免疫球蛋白。支氣管痙攣者可短期應(yīng)用沙丁胺醇解痙。
5、術(shù)后管理：
監(jiān)護(hù)血氧24小時(shí)，床頭備氣管插管包。流質(zhì)飲食3天避免嗆咳，采用半臥位睡眠。每周復(fù)查支氣管鏡觀察肉芽增生，開展呼吸訓(xùn)練恢復(fù)肺功能。教育患者避免進(jìn)食時(shí)說話，兒童玩具需通過安全認(rèn)證。
氣管異物患者康復(fù)期需保持飲食清淡，多食銀耳羹、雪梨湯等潤(rùn)肺食物，忌辛辣刺激。練習(xí)腹式呼吸增強(qiáng)膈肌力量，太極拳云手動(dòng)作有助于改善肺循環(huán)。居室濕度維持在50%-60%，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)。3個(gè)月內(nèi)避免游泳、潛水等可能引發(fā)嗆咳的活動(dòng)，隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明異物史。
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