如何控制慢性腎炎病人的高血壓
慢性腎炎患者的高血壓控制需采取綜合干預(yù)措施，主要包括生活方式調(diào)整、藥物治療及原發(fā)病管理。慢性腎炎合并高血壓可能與水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等因素有關(guān)，需通過(guò)限鹽、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等綜合手段干預(yù)。
一、生活方式調(diào)整
每日鈉鹽攝入量控制在3-5克，避免腌制食品及加工食品。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉，每日蛋白攝入量按每公斤體重0.6-0.8克計(jì)算。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。體重指數(shù)應(yīng)維持在18.5-23.9，腰圍男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。
二、降壓藥物選擇
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可降低腎小球內(nèi)壓，但需監(jiān)測(cè)血肌酐及血鉀水平。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片適用于多數(shù)患者，尤其合并動(dòng)脈硬化者。利尿劑如呋塞米片可改善水鈉潴留，使用時(shí)需注意電解質(zhì)平衡。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片適用于心率過(guò)快患者。聯(lián)合用藥時(shí)優(yōu)先選擇ACEI+CCB或ACEI+利尿劑方案。
三、原發(fā)病管理
定期檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量，目標(biāo)值控制在0.5克以下。每3-6個(gè)月評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率，延緩腎功能惡化速度。貧血患者需將血紅蛋白維持在100-110克/升，可選用重組人促紅素注射液。糾正鈣磷代謝紊亂，維持血磷在1.13-1.78毫摩爾/升范圍?？刂颇蛩崴剑匾獣r(shí)使用非布司他片抑制尿酸生成。
四、監(jiān)測(cè)指標(biāo)
家庭血壓監(jiān)測(cè)每日早晚各1次，目標(biāo)值為130/80毫米汞柱以下。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)每3個(gè)月1次，夜間血壓下降率應(yīng)大于10%。每季度檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值，早期發(fā)現(xiàn)腎損傷進(jìn)展。定期檢查眼底，評(píng)估高血壓視網(wǎng)膜病變程度。心電圖每半年1次，篩查左心室肥厚等靶器官損害。
五、并發(fā)癥預(yù)防
使用阿托伐他汀鈣片控制低密度脂蛋白膽固醇在2.6毫摩爾/升以下。糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以內(nèi)。預(yù)防感染可接種肺炎球菌多糖疫苗。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。心理疏導(dǎo)幫助患者建立長(zhǎng)期治療信心。
慢性腎炎患者的高血壓管理需要醫(yī)患密切配合，嚴(yán)格遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，規(guī)范記錄血壓日記，按時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥方案。注意觀察下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰征兆，出現(xiàn)視物模糊、持續(xù)頭痛等高血壓急癥需立即就醫(yī)。保持每日尿量在1000-2000毫升，控制血壓波動(dòng)幅度不超過(guò)20毫米汞柱，通過(guò)綜合干預(yù)可有效延緩腎功能惡化進(jìn)程。
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