糖皮質(zhì)激素治療痛風(fēng)的作用
糖皮質(zhì)激素可用于痛風(fēng)急性發(fā)作期的抗炎鎮(zhèn)痛治療，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑短期使用。痛風(fēng)治療藥物主要有非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、降尿酸藥物等。
1、抗炎作用
糖皮質(zhì)激素通過抑制磷脂酶A2活性，減少前列腺素和白三烯等炎癥介質(zhì)生成，從而快速緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛。適用于對(duì)非甾體抗炎藥無效或存在禁忌的急性痛風(fēng)患者，常用藥物包括醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液等。需注意該類藥物不能降低血尿酸水平，僅作為對(duì)癥治療。
2、免疫調(diào)節(jié)
糖皮質(zhì)激素可抑制中性粒細(xì)胞向炎癥部位遷移，降低炎癥細(xì)胞對(duì)尿酸鹽結(jié)晶的吞噬反應(yīng)。該作用能有效阻斷痛風(fēng)急性期的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，但長期使用可能導(dǎo)致免疫功能抑制。關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松注射液等劑型時(shí)，需嚴(yán)格無菌操作以避免感染風(fēng)險(xiǎn)。
3、短期應(yīng)用
糖皮質(zhì)激素治療痛風(fēng)療程通常不超過5-7天，采用口服潑尼松或甲潑尼龍片時(shí)多采用逐日減量方案。突然停藥可能引發(fā)反跳性關(guān)節(jié)炎，合并糖尿病患者使用期間需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。禁止將該類藥物作為痛風(fēng)常規(guī)預(yù)防或降尿酸治療手段。
4、聯(lián)合用藥
糖皮質(zhì)激素常與非甾體抗炎藥或秋水仙堿聯(lián)用以增強(qiáng)療效，但需避免與阿司匹林同用以防消化道出血。對(duì)于多關(guān)節(jié)嚴(yán)重發(fā)作患者，可短期靜脈注射氫化可的松琥珀酸鈉，同時(shí)需配合堿化尿液等輔助治療。
5、禁忌人群
活動(dòng)性消化道潰瘍、嚴(yán)重高血壓、精神疾病患者禁用糖皮質(zhì)激素。老年患者使用時(shí)應(yīng)評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。妊娠期痛風(fēng)發(fā)作優(yōu)先考慮局部冷敷等物理療法，必須用藥時(shí)需選擇潑尼松等胎盤透過率較低的劑型。
痛風(fēng)患者急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，抬高患肢并避免關(guān)節(jié)負(fù)重。每日飲水量保持2000-3000毫升以促進(jìn)尿酸排泄，限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯攝入。緩解期需規(guī)律服用別嘌醇片或非布司他片等降尿酸藥物，定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平維持在300-360μmol/L。關(guān)節(jié)癥狀消失后仍須持續(xù)降尿酸治療，預(yù)防痛風(fēng)石形成和腎功能損害。
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