心電圖在心絞痛診斷中的臨床價(jià)值
心電圖是診斷心絞痛的重要輔助手段，能夠通過捕捉心肌缺血時(shí)的特征性改變?yōu)榕R床提供客觀依據(jù)。心絞痛的心電圖表現(xiàn)主要有ST段壓低或抬高、T波倒置、病理性Q波等，結(jié)合患者癥狀和動(dòng)態(tài)變化可提高診斷準(zhǔn)確性。
心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可記錄到心肌缺血的動(dòng)態(tài)演變過程。典型表現(xiàn)為胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)一過性ST段水平型或下斜型壓低超過0.1毫伏，緩解后恢復(fù)正常，這種改變對(duì)勞力型心絞痛具有較高特異性。變異型心絞痛患者可能出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，反映冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的透壁性缺血。部分患者僅表現(xiàn)為T波對(duì)稱性深倒置或偽性改善，這種改變可能出現(xiàn)在非ST段抬高型心肌缺血中。對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛，心電圖可能顯示多導(dǎo)聯(lián)ST-T動(dòng)態(tài)改變，提示多支血管病變。約三分之一典型心絞痛患者在靜息心電圖中可能無異常表現(xiàn)，此時(shí)需結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。
心電圖檢查具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，能夠幫助鑒別心絞痛與非心源性胸痛。對(duì)于典型的心絞痛癥狀伴特征性心電圖改變者，診斷準(zhǔn)確性較高。但心電圖也存在一定局限性，如不能顯示冠狀動(dòng)脈具體狹窄程度，對(duì)微血管性心絞痛敏感性較低。臨床上常將心電圖與心肌酶學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈造影等結(jié)合使用，形成完整的診斷體系。心電圖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估治療效果和預(yù)后也具有重要價(jià)值，ST段改變持續(xù)時(shí)間和范圍與心肌損傷程度相關(guān)。
建議存在胸痛癥狀的患者及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，檢查前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。確診心絞痛后需定期復(fù)查心電圖，配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的藥物治療和生活方式干預(yù)。日常生活中要注意控制血壓、血糖和血脂水平，戒煙限酒，避免誘發(fā)心絞痛發(fā)作的危險(xiǎn)因素。
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