盆腔包塊腹腔鏡手術(shù)后遺癥
盆腔包塊腹腔鏡手術(shù)后可能出現(xiàn)盆腔粘連、穿刺孔疝、術(shù)后感染、尿潴留及下肢靜脈血栓等后遺癥。這些后遺癥的發(fā)生與手術(shù)操作、個體差異及術(shù)后護理等因素相關(guān)。
1、盆腔粘連：
腹腔鏡手術(shù)中器械對盆腔組織的牽拉或電凝止血可能導(dǎo)致漿膜層損傷，術(shù)后纖維素滲出形成粘連帶。輕度粘連可能無癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)慢性盆腔疼痛或腸梗阻。術(shù)后早期下床活動、腹腔灌注防粘連藥物如透明質(zhì)酸鈉可降低風(fēng)險，若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛需復(fù)查盆腔超聲。
2、穿刺孔疝：
臍部或側(cè)腹壁穿刺孔筋膜層未完全閉合時，腹腔內(nèi)容物可能由此突出形成疝。多發(fā)于術(shù)后3個月內(nèi)，表現(xiàn)為站立時穿刺部位包塊伴脹痛。術(shù)中規(guī)范縫合筋膜層、術(shù)后使用腹帶加壓包扎可預(yù)防，疝環(huán)直徑超過1厘米需行疝修補術(shù)。
3、術(shù)后感染：
手術(shù)創(chuàng)面或穿刺孔可能發(fā)生細菌感染，常見病原體包括大腸桿菌和厭氧菌。表現(xiàn)為發(fā)熱、切口紅腫滲液或陰道異常分泌物。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松、術(shù)后保持傷口干燥可減少感染，出現(xiàn)38℃以上發(fā)熱需及時就醫(yī)。
4、尿潴留：
全身麻醉及盆腔神經(jīng)暫時性功能障礙可能導(dǎo)致膀胱排尿無力，多發(fā)于術(shù)后24小時內(nèi)。患者自覺下腹脹滿但無法自主排尿，導(dǎo)尿解除潴留后多數(shù)可自行恢復(fù)。術(shù)前訓(xùn)練床上排尿、術(shù)后熱敷下腹部有助于預(yù)防，反復(fù)發(fā)作需排除神經(jīng)損傷。
5、下肢靜脈血栓：
術(shù)中氣腹壓力及術(shù)后臥床使下肢靜脈血流緩慢，血小板聚集形成血栓。表現(xiàn)為單側(cè)小腿腫脹疼痛、Homans征陽性。術(shù)中穿戴梯度壓力襪、術(shù)后6小時開始踝泵運動可預(yù)防，確診后需抗凝治療如低分子肝素鈣。
術(shù)后三個月內(nèi)建議穿著高腰純棉內(nèi)褲避免穿刺孔摩擦，每日進行30分鐘散步促進盆腔血液循環(huán)，飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉豆?jié){加速組織修復(fù)，避免辛辣刺激食物減少盆腔充血。睡眠時抬高下肢15度預(yù)防靜脈淤滯，術(shù)后兩周起可進行凱格爾運動增強盆底肌功能，六個月內(nèi)禁止提重物超過5公斤及劇烈跑跳運動，定期婦科復(fù)查評估盆腔恢復(fù)情況。
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